视网膜静脉周围炎中医药治疗

时间 : 2009-07-30 16:45:51 来源：河北医学

[摘要]

　　第一阶段，即在出血突然发生之后，应嘱咐患者避免剧烈活动，尽量静卧;多给患者安慰和解释，以消除由视力急剧下降而产生的焦虑恐惧心理。

　　本病治疗，大体上可分两个阶段：

　　第一阶段，即在出血突然发生之后，应嘱咐患者避免剧烈活动，尽量静卧;多给患者安慰和解释，以消除由视力急剧下降而产生的焦虑恐惧心理，并给以内服或注射安特诺新(adrenosin)、维生素K、C、芦丁及钙剂(是否能应用糖皮质激素尚有争议)。亦可用凉血止血中药内服：生地黄15g、白茅根30g、白芨15g、仙鹤草15g、侧柏炭10g、藕节炭15g、连翘25g、槐化15g，水煎辆次，集辆次煎出液，乘热加入阿胶10g(阿胶用蛤粉伴炒炒成阿胶珠后，除去蛤粉)，再用微火炖化，于一日内分辆次温服。经上述治疗4~8周后如无再出血，即可进入第二阶段治疗。

　　第二阶段的重点为病因治疗，其目的是是防止再发。如病因为结核的可能性较大者，内服异烟肼(0.3g，1次/日，于上午顿服)，异烟肼能透过血-眼屏障，且无太大副作用，因此可以持续应用较长时间，必要时加用维生素B6 (30mg 1次/日，晚间顿服)及补充一些锌剂(长期应用异烟肼可引起体内微量元素锌缺乏)。如怀疑为脓毒性病灶引起者，可清除可疑病灶，如龋齿、扁桃体炎、副鼻窦炎等。

　　中药方面，因中医学辩证患者常有“阴虚火旺证”，故以“育阴潜阳”药为主。用知柏地黄汤(知母10g、黄柏10g、丹皮6g、萸肉10g、泽泻10g、山药15g、茯苓10g)，加鳖甲15g、龟板15g、玄参15g。如尚有出血倾向时，原方除去有抗血凝作用的丹皮，亦可结合病因增加一些药品，如结核性者加玉竹15g、黄精15g、百部10g、天葵子10g、白芨15;脓毒性感染者加金银花15g、连翘15g、紫花地丁15g、蒲公英15g、山豆根15g。

　　本病是一种慢性病，在病程经过中易于发复发作，因此第二阶段的治疗，必须坚持一年或一年以上。当突然又有新鲜出血时，仍改按第一阶段治疗。在治疗期间，必须加强营养，注意休息，避免性生活，避免身心过度疲劳。一般来说，开始1~2次玻璃体出血，能较快自行吸收;但多次反复后，就难以消失，可试用碘剂作用而诱发而出血。碘剂应在出血之后两个月开始使用，因从病理学上考虑此时静脉管壁损害已修复巩固，不致因碘剂作用而诱发再出血。有人主张用激光光凝病变血管防止复发，文献上有治疗成功的报道严重的玻璃体积血，在三个月内不见消退，并有机化膜形成导致牵拉性视网膜脱离危险者，作玻璃体切割术，同时进行眼内激光，光凝可疑病变血管。

　　[预后]

　　本病视力的预后，取决于黄斑是否受害及牵拉性视网膜脱离是否发生。玻璃体积血多，或复发频繁者，一般预后较差。但只要黄斑未受损害，在积血吸收及病变静止期间，视力可恢复至原有水平或接近原有水平;反之，黄斑被累及者，即使出血甚多，或仅第一次发病，视力也有永久性损害的可能。玻璃体大量积血，特别是反复发作后的玻璃体积血，常不易消失，终因机化而形成玻璃体增生膜;严重者可因增生膜收缩而引起牵拉性视网膜脱离，预后不良。