肾及输尿管结石的紧急处理

时间 : 2009-07-30 17:00:27 来源：生活早报

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[摘要]

　　结石一般多见于20~40岁男性，多在肾及膀胱形成，其成分为尿酸、草酸钙及磷酸铵镁等，形态不一，大小不等，可引起尿路梗阻、感染及粘膜损伤。

　　结石一般多见于20~40岁男性，多在肾及膀胱形成，其成分为尿酸、草酸钙及磷酸铵镁等，形态不一，大小不等，可引起尿路梗阻、感染及粘膜损伤。一般多为单侧结石。

　　［病因］病因未明，可能为多种因素所致，如尿中盐类沉淀、泌尿系感染、尿路梗阻、甲状旁腺功能亢进及胶体与晶体的平衡失调等。

　　［临床表现］突然发生阵发性腰部疼痛，并向下放射至下腹部、腹股沟区域，疼痛剧烈时可伴有出汗、面色苍白及肉眼血尿。

　　［诊断要点］（1）突然发生阵发性膀胱区绞痛并放射至下腹部、腹股沟区域等临床表现。（2）肾区可有叩击痛。（3）疼痛剧烈时可有肉眼血尿，一般有镜下血尿。（4）肾脏B超及造影检查可有结石阴影。（5）收集疼痛发作后尿液时可发现有结石排出现象。

　　［鉴别诊断］（1）肾结核及肾肿瘤肾结核及肾肿瘤可有肾区疼痛及压痛、镜下血尿等临床症状，应与肾及输尿管结石相鉴别，前者很少有绞痛，B超及X线检查可助鉴别。

　　（2）急性阑尾炎右侧输尿管结石时的右下腹部疼痛易与阑尾炎混淆，需鉴别。急性阑尾炎时腹痛有像结石那样严重且呈持续性，局部有压痛、反跳痛和肌紧张，可有发热及白细胞计数升高，尿液检查可无红细胞，B超和X线检查可无结石阴影。可与前者鉴别。

　　（3）胆石症右肾结石需与胆石症相鉴别，胆结石主要是右上腹痛且向右肩和背部放射，B超及胆囊造影可发现结石阴影，可助鉴别。

　　（4）急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎可有血尿，应与肾及输尿管结石相鉴别，但前者有发热等中毒症状，B超及X线检查可助鉴别。

　　［应急处理］卧床休息，鼓励病人多饮水，以利于排石，经紧急处理后应送医院进一步诊治。对于复杂性肾结石和上段的输尿管结石，过去主要的方法是体外冲击波碎石和开放手术，但是前者疗效不佳，后者容易发生肾脏丢失等严重并发症。长沙星灿泌尿微创专科医院采用微创经皮肾镜取石来治疗复杂性肾结石，该技术是泌尿外科治疗肾、输尿管结石的重大进展。它系用细针在腰部穿刺，然后扩张针眼至4—5毫米，并在皮肤和肾脏结石之间用特制的软管建立软的工作通道，置入直径仅3毫米的输尿管镜，使用气压弹道碎石机，或钬激光碎石机击碎结石并使其沿通道流出。该手术的特点是创伤小、疗效确切、术后恢复快等特点，无手术切口、丢失肾脏的危险性大幅度降低，患者3—7天即可顺利痊愈出院。