缺血性视神经病变病例治疗

时间 : 2009-07-29 15:40:39 来源：医药经济报

[摘要]

　　患者19岁,左眼视力CF/cm右眼视力0.8眼底左眼视盘色淡无水肿、黄斑光反射弱，右眼视盘色红，可见毛细血管充盈。用激素、营养神经、扩管等治疗十天无好转，右眼视力下降为0.5，现在想到医院治疗。

　　假如有全身发病如颞动脉炎(包括隐性颞动脉炎)、高血压病、糖尿病等时，应同时予以治疗。

　　无论炎症或非炎症性睫状后短动脉阻塞，均可用皮质激素以减轻因循环障碍所产生的渗出和水肿，并尽量降低眼压。

　　首先应针对病因治疗。全身或球后、球旁皮质类固醇治疗，可减少缺血所致的水肿，改善血运障碍，阻断恶性循环。口服醋氮酰胺类药以降低眼内压，改善视盘血供不平衡。同时可给予神经营养药物如维生素B1、B12、ATP及辅酶A等。低分子右旋糖酐、复方丹参、维脑路通、川芎嗪等均可适当应用。体外反搏治疗能提高主动脉舒张压，从而增加颈总动脉的血流量。眼动脉是颈内动脉的分支，供血给视盘的后睫状动脉和视网膜动脉，能增加后睫状动脉及视网膜中心动脉的血液供给量，使视神经获得足够的血液，增强组织代谢，活跃微循环，从而改善视神经的缺血和缺氧状态。宋琛认为一般如非颞动脉炎引起者不必应用皮质类固醇，而极力赞成用复方樟柳碱治疗。其机理可能是通过中枢调理血管舒缩功能，缓解血管痉挛，改善眼的微循环，包括改善视神经的供血。复方樟柳碱可分Ⅰ号(0.05%樟柳碱0.5～1.0ml加4%普鲁卡因1.5ml)双肾俞穴注射;Ⅱ号(0.05%樟柳碱0.5ml加维生素B12100μg加2%普鲁卡因0.3ml)患侧颞浅动脉旁皮下、球旁或球后注射，依病情每日1次或每周3次，10次为一疗程，最多连续4疗程逐渐停药。Hayreh认为只要视盘肿胀存在非动脉硬化性缺血性视神经病变无应给强的松治疗。