后尿道瓣膜合并症的处理

时间 : 2009-07-29 09:51:57 来源：中原医刊

[摘要]

VUR 继发性VUR 在电灼瓣膜后有1/ 3 自行消失;1/ 3 在给预防量抗生素的治疗下可控制感染;另1/ 3 反流无改善，并伴反复尿路感染。

　　①VUR 继发性VUR 在电灼瓣膜后有1/ 3 自行消失;1/ 3 在给预防量抗生素的治疗下可控制感染;另1/ 3 反流无改善，并伴反复尿路感染。而尿动力检查，对了解膀胱功能很重要。因为膀胱功能不良导致的膀胱内压增高，残余尿量增多，也是VUR不能消失的因素。手术时机应在电灼瓣膜后6 个月以上，待膀胱及输尿管条件改善后。本组共做抗反流术16 例。对个别不能控制的尿路感染病例可做输尿管皮肤造口引流尿液。对于单侧严重VUR，可能因肾发育不良，分肾功能低于10 %，如对侧肾功能较好可考虑做肾切除，本组共做5 侧。单侧重度VUR、肾发育不良，而对侧肾脏正常者预后好。这是因为一侧积水的肾脏、输尿管容纳了大量尿液，缓解了对侧肾脏的压力，保护了肾功能。

　　②膀胱输尿管连接部梗阻　当瓣膜已切除，下尿路引流通畅后仍有严重的尿路感染，IVU 显示肾、输尿管积水，无VUR ,经过尿动力检查排除膀胱功能异常，可行肾穿刺造影以确诊有无膀胱输尿管连接部梗阻。也可用利尿性肾核素扫描检查。北京儿童医院97 例PUV(1984～1994 年) 中因泌尿系感染不易控制发现膀胱输尿管连接部梗阻患儿5 例(7根输尿管) 。如膀胱条件不良，患儿一般情况差,应先做肾造瘘或输尿管皮肤造口，待患儿状况好转再做抗反流的输尿管膀胱再吻合术。无论反流还是梗阻，在做输尿管再植术前，必须明确下尿路梗阻已解除，膀胱功能正常。

　　③膀胱功能不良　根据尿动力检查结果制定相应治疗方案。对膀胱低顺应性、逼尿肌收缩不稳定可用抗胆碱类药物治疗;对膀胱肌肉收缩不良、排尿时腹压增高，残余尿量增多可用清洁间歇导尿。对经过以上治疗无效，膀胱顺应性差,安全容量低者，可用肠道扩大膀胱以改善症状。如术后残余尿量少，就不用清洁间歇导尿。PUV 患儿的膀胱功能不良随着年龄增长可好转，膀胱容量增大。尤其到青春期后很多患儿尿失禁好转甚至正常，本组中有3例尿失禁，到青春期后自愈。