输入袢综合征的临床表现及检查

时间 : 2009-07-28 15:07:14 来源：39健康网

[摘要]

　　输入袢综合征多发生于按毕罗Ⅱ氏胃大部切除术后，由于胃肠吻合口的输入端通过障碍而引起胆汁、胰液滞留于十二指肠内及空肠内，内压升高逆流到胃，引起大量呕吐胆汁等一系列临床症状。

　　病因发生此征占胃切除术后0.5%～2% ，出现时间术后进食数日至数年。本组最常见的原因是输入袢过长（10例），入袢短成角，扭转，结肠系膜压迫之、粘连、内疝、或吻合口处再溃疡狭窄。有学者观察 43例中24例为吻合口溃疡瘢痕狭窄所致，还有1例为残胃癌压迫所致。

　　临床表现在进食后出现疼痛及呕吐胆汁为主要症状。疼痛原因不仅与十二指肠充盈有关，而且与粘连溃疡有关，在进食后15～30min发生，上腹胀满，疼痛，出现包块，呕吐大量胆汁后，症状消失。下次进食后又出现上述症状，进一步出现黄疸及胆色素升高，轻者有营养吸收障碍，重者除吸收障碍外，胆汁长期丧失，体重减轻，出现贫血，低蛋白，临床分为急性及慢性，分为轻，中，重型。轻型：周期性上腹痛及消化不良表现，无正常饮食，呕吐胆汁，劳动力无丧失。中型：每周吐1～2次，劳动力下降。重型：进食后疼痛，呕吐胆汁，体重减轻，新陈代谢失衡，劳动力丧失。

　　检查

　　胃空肠吻合术后，由于种种原因造成近侧空肠部分性、或完全性梗阻。临床表现为右上腹疼痛和大量、喷射性胆汁性呕吐称为输入袢综合征。根据临床病理，及临床病程，分为急性输入袢梗阻（AAIS）和慢性输入袢梗阻（CAIS）。

　　症状：1.急性输入袢综合征：，急性发作持续性上腹剧烈疼痛，向背部放射；恶心、呕吐，呕吐物量少且不含胆汁；全身情况迅速恶化，心率加快、休克、上腹压痛、肌紧张：约1/3病人可扪及包块；血清淀粉酶活性升高、黄疸，典型腹部X平片可见上腹高密度阴影伴气液面。

　　2.慢性输入袢综合征：间歇性发作，餐后上腹饱胀；上腹疼痛向背放射；喷射性胆汁性呕吐物，几乎不含食物；上腹部可们及包块；呕吐后症状消失；脂肪下痢和腹泻。

　　检查方法：诊断主要依据典型腹部症状、体征、全身情况迅速恶化和休克。腹部X平片见上腹部致密阴影和巨大气液平面有助于诊断，但大约只有1/4急性输入拌综合征病人有典型x线表现。上消化道钡餐检查在急性病人诊断价值有限。胃管吸出液有无胆汁对鉴别诊断有帮助。内窥镜检邻近吻合口附近可发现机械性梗阻，有助于诊断。