在妇科手术中如何避免输尿管损伤

时间 : 2009-07-28 15:16:59 来源：39健康网

[摘要]

　　输尿管为一细长而有肌肉粘膜构成的管形器官，位于腹膜后间隙，周围的保护良好并有相当的活动范围。因此，由外界暴力（除贯通伤外）所致成的输尿管损伤殊为少见；但在输尿管内进行检查操作和广泛性盆腔手术时常引起输尿管损伤。

　　输尿管为一细长而有肌肉粘膜构成的管形器官，位于腹膜后间隙，周围的保护良好并有相当的活动范围。因此，由外界暴力（除贯通伤外）所致成的输尿管损伤殊为少见；但在输尿管内进行检查操作和广泛性盆腔手术时常引起输尿管损伤。输尿管损伤的发病率甚难确定，实际上超过一般统计数字。输尿管受外界暴力损伤时，其症状几乎全被伴发的其它内脏损伤所隐蔽，故多在手术探查时才被发现。盆腔手术和应用经输尿管器械所致的输尿管损伤，在若干病例中，因症状不明显而诊断未能确定。随着腔内泌尿外科的开展，器械操作所致的输尿管损伤的发病数有所上升。

　　1、熟悉盆腔解剖，操作中要辨清生殖器官、泌尿器官与病变的关系，尤以恶性肿瘤浸润、炎症粘连，必须先行分离，力求看清解剖关系后再施行手术。

　　2、盆腔手术时，Novak指出要注意输尿管有5个危险点a.输尿管跨过骼血管处；b.卵巢窝处；c.子宫动脉穿过阔韧带处；d.子宫动脉与输尿管交叉处；e.输尿管壁间段。

　　3、重视手术操作，在处理子宫阔韧带时，应先分离粘连，剪开该韧带的腹膜找到输尿管后再行切断或结扎。如术中大出血时，可先用纱布压迫其上端，在直视下钳夹出血处，切勿在血泊中盲目钳夹，缝合时也应注意勿将输尿管一并缝入。

　　4、子宫颈与输尿管毗邻，尤其在宫颈因病肥大、裂伤、炎症及官旁纪缔组织炎时，输尿管更接近宫颈，若仍按常规方法很易误伤输尿管。手术中宜先处理子宫般点，推开膀眈后再处理子宫主韧带，此时输尿管往往能自然外移。

　　5、处理阴道断端或游离膀既不够充分时，过早钳夹阴道则很易损伤输尿管壁间段。

　　6、注意输尿管血运，刘新民、许纯孝报道的32例妇产科损伤中，因缺血坏死形成输尿管康者高达10例（12条）占31.3q0，均损伤于子宫根治术。缺血坏死皆位于子宫颈剥离段以下，因该段输尿管的血供主要来自子宫动脉及膀眈上动脉的分支，过多剥离时不仅损伤这些分支在输尿管鞘形成的血管网，同时还损伤输尿管的神经，使输尿管蠕动无力，管腔扩张，内压增大，加重输尿管缺血坏死而形成尿康。

　　7、术前应作静脉肾盂造影，以了解两肾功能和输尿管的形态、位置。据Scion=ons报道200例良性病变行子宫切除术的患者，术前行静脉肾盂造影，其中41例有不同程度的肾、输尿管积水 Z 另据 Mor rison统计，约有 14.5%有浸润的盆腔肿瘤使输尿管受压，引起上段输尿管扩张。此外，盆腔或腹部有巨大肿瘤时，约有 2010输尿管严重移位。手术前插输尿管导管，同时作逆行肾、输尿管造影或插入顶端带有照亮灯炮的输尿管导管，可使手术中更易于识别输尿管的位置。