咽部机械性创伤的治疗

时间 : 2009-07-28 16:46:02 来源：39健康网

[摘要]

咽部机械性创伤多由外界的直接暴力引起。如战伤、交通事故、工伤。自杀等，也可由来自内部的创伤如手术损伤、异物损伤等。

　　咽部机械性创伤多由外界的直接暴力引起。如战伤、交通事故、工伤。自杀等，也可由来自内部的创伤如手术损伤、异物损伤等。咽外部的刺伤或切伤多见于口咽部和喉咽部，伤口多在舌骨和甲状软骨之间，以利刃刎颈的切伤多为横行。锐利兵器所致的刺伤、切伤和割伤多为盲管伤，皮肤刺入口较小。向内刺入较深，或为贯通伤。挫伤为钝器的击伤。可致深部组织断裂，爆炸伤常引起颈部组织广泛损伤。

　　1.出血的处理颈部较大的血管受伤时可发生严重出血。大出血的紧急处理为指压颈总动脉暂时止血，减少出血量。伤口局部压迫可止血，但应防止填塞物进入咽部引起呼吸困难。待病人一般情况好转后或止血条件具备时，详细检查伤口，查清活动性出血点，较小的血管以血管钳止血并结扎之。较大的动静脉裂口可以细丝线缝合，必要时可行血管吻合术。

　　2.解除呼吸困难咽部开放性伤口如情况紧急，可将气管套管插入伤口或以吸引器导管进入咽腔，吸除呼吸道内的分泌和盘托出、血块和取出异物，保持呼吸道通畅。如外伤范围较广，有喉、胸腹部外伤时应行气管切开术。

　　3.防治休克在休克症状出现之前应预防先防止。病人出血过多，应立即输血、输液，应用强心剂等，注意保暖，采取头低位。

　　4.伤口的处理以生理盐水或双氧水反复冲洗伤口后，清创并缝合，根据解剖学关系应尽可能恢复其结构，咽部粘膜应尽可能对位缝合，缺损较大者可以邻近组织修复，然后分层对位缝合。后期出现咽部疤痕性狭窄者可经口扩张、激光烧灼、药物注射或咽侧切开整复。

　　5.营养供给咽部伤口影响进食者，应插鼻胃管鼻饲流质。

　　6.异物的处理表浅易取的异物，或远离主要血管的异物可于术中取出。异物位于大血管附近或异物随颈动脉搏动者应考虑到手术的危险性和复杂性，应在充分准备下予以取出。

　　此外，应注意应用抗生素防止感染，预防瘢痕性狭窄，处治并发症等。