输尿管损伤的辨识与处理

时间 : 2009-07-28 15:25:18 来源：生命时报

[摘要]

　　输尿管损伤一般在手术后5天内出现症状，但有时可推迟2～3周。可表现为尿液漏入腹腔的症状或尿路梗阻症状。一般症状包括发热、腹膜炎、盆腔肿块、血尿以及白细胞增高。—

　　（1）在子宫骶骨韧带外侧区域使用电凝止血时误伤；（2）在子宫骶骨韧带外侧上方子宫直肠陷凹区域电凝烧灼子宫内膜异位症病灶时造成输尿管热损伤；（3）在困难复杂的子宫内膜异位症病例分离卵巢与盆腔侧壁的粘连时误伤；（4）当盆腔病变（如重度子宫内膜异位症和严重的盆腔粘连）使盆腔器官解剖关系改变，使输尿管位置改变，术中易误伤输尿管；（5）子宫切除处理子宫动脉时误伤，包括电凝损伤，应用较宽的一次性切割吻合器损伤；（6）处理骨盆漏斗韧带时误扎或电凝损伤输尿管；（7）广泛全子宫切除术时因游离输尿管而引起误伤。

　　输尿管损伤主要类型（1）输尿管被切断；（2）输尿管被缝扎或被夹在内；（3）电能或其他热能使组织坏死。

　　以上三种情况均可在手术中发现，但第（3）种情况也可能直至术后一段时间输尿管坏死穿孔时才被发现。

　　输尿管损伤的诊断与治疗

　　输尿管损伤一般在手术后5天内出现症状，但有时可推迟2～3周。可表现为尿液漏入腹腔的症状或尿路梗阻症状。一般症状包括发热、腹膜炎、盆腔肿块、血尿以及白细胞增高。—旦确诊，应在泌尿外科医生的协助下剖腹探查，行输尿管吻合术或输尿管膀胱种植术。根据损伤的部位及范围，可采取输尿管内置Double-J，尿道-尿道吻合术或尿道-膀胱吻合术。输尿管损伤的症状有时与肠道损伤相似，应加以鉴别。

　　输尿管损伤的预防预防措施包括熟悉输尿管解剖，手术时避开输尿管易损伤的部位，特别是使用电凝电切及激光时。

　　有报道称应用水剥离技术可使输尿管向外侧移位，但我们认为，由于输尿管牢固地附着在内侧叶腹膜上，所以该技术不可能提供有效的保护；不过，静脉输入靛胭脂加150~200

　　ml液体进行水剥离，有助于在输尿管进入主韧带前勾划出其走行方向。

　　通过腹膜切口锐剥离可将输尿管向外侧游离，但粘连和炎症均可造成剥离困难。有的外科医生在进行腹腔镜手术前考虑用膀胱镜插入输尿管支架管，但这样做可能需要应对输尿管走行方向扭曲的情况，而且需要确保腹腔镜医生有能力追随输尿管的走行。为了安全使用电烙或激光，清楚了解输尿管在盆腔内的走行方向是很必要的，必要时可在术中解剖输尿管。