疱疹样湿疹为何总久治不愈?

　　上星期我出专家门诊时，张大爷前来就诊。他挽起裤管说：“李大夫，您看看我这是什么病?”我顺着他手指的方向，看到他的小腿上有一片皮肤又粗又厚，上面布满了深深的皱褶，还有鳞屑，皮损边缘清楚，外周有少许丘疹。根据多年的经验，我判断这是慢性湿疹，于是问他：“痒吗?多久了?”张大爷回答道：“就是痒得很呀!已经好几年了。”“那您一直就没到医院治疗过?”“没有。听人说是皮炎，我想年纪大了嘛，哪能没点毛病。每次痒得厉害了，我就用热水泡腿，使劲搓洗一下，立刻就能止痒，但过一阵后又痒起来。还在药店买过高锰酸钾外洗，也没什么用。”我摇摇头，对张大爷说：“这是湿疹，由于您没有正规治疗，已经转成了慢性，别再用热水和高锰酸钾洗了。”

　　我得的是湿疹吗?

　　张大爷这样的患者在皮肤科门诊里经常会见到。湿疹是很常见的皮肤疾患，往往经久不愈，除了疾病本身的特点外，也因为很多人采取了不当的治疗措施，反而使得病情加重，给自己带来了无尽的烦恼。由于不少皮肤病的表现比较类似，患者很容易将其与其他皮肤病混淆。

　　“究竟什么是湿疹呢?”张大爷疑惑地问道。

　　“湿疹，顾名思义是以渗出(湿)为主要特征的皮肤疾病，临床表现形态多样，往往呈对称分布。可因病程的长短分为急性湿疹、亚急性湿疹及慢性湿疹。”

　　“我是慢性湿疹?是不是从急性发展来的呀?”

　　“不错。急性湿疹以密集的丘疹、丘疱疹为主，严重时出现小水疱，奇痒，搔抓后皮肤有渗出、糜烂。急性湿疹经治疗后或炎症减轻之后，是亚急性湿疹，这时，红肿及渗出减轻，有少量丘疱疹，附以鳞屑和痂皮。若治疗不当或反复发作，湿疹就会成为慢性，这时，皮肤呈慢性炎症，患部皮肤增厚，表面粗糙，上附鳞屑、结痂，损害多为局限性，边缘清楚，外周可出丘疹、丘疱疹，出现阵发性瘙痒。”

　　得了湿疹该如何治疗?

　　接着，我给张大爷介绍了湿疹的治疗方法。对于湿疹，西医着重于抗过敏治疗，抗组胺药和H2受体拮抗剂是治疗湿疹的常用药物，如扑尔敏等;外用皮质类固醇激素药膏(如地塞米松软膏)也有一定疗效，但在急性期渗出较多时应避免使用。除此以外，镇静剂(普鲁卡因静脉封闭疗法)对顽固性瘙痒不失为一种有效的治疗方法，但有心脏传导阻滞的患者禁用。另外，使用抗生素类药物可治疗一些因体内存在某些感染因素而诱发的湿疹。

　　中医药对湿疹有较好的疗效。急性期的湿疹往往为湿热互结，可酌情清热利湿解毒，选用以“龙胆泻肝汤”为主方的中药，若水疱较多，可加土茯苓等，若瘙痒明显，可加地肤子等。亚急性期采用健脾除湿的方法治疗，选择“除湿胃苓汤”为主方的中药。慢性湿疹注重养血润肤，以“当归饮子”为主方。不过，临床实践中，往往是各种原因相互交错的情况，要视患者体质、不同疾病阶段，来灵活运用、加减变通。