缩窄性心包炎的实验室检查

时间 : 2009-07-28 09:11:14 来源：楚天都市报

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[摘要]

　　缩窄性心包炎的实验室检查。

　　缩窄性心包炎的实验室检查：

　　1.化验

　　检查可有轻度贫血。病程较长者因肝淤血常有肝功能损害，血浆蛋白尤其是白蛋白生成减少。腹水和胸水常为漏出液。

　　2.心电图

　　QRS波低电压、T波平坦或倒置，两者同时存在是诊断缩窄性心包炎的强力佐证。心电图的改变常可提示心肌受累的范围和程度。50％左右的P波增宽有切迹，少于半数患者有心房颤动，而房室传导阻滞及室内束支阻滞较少见。有广泛心包钙化时可见宽的Q波。约5％患者由于心包疤痕累及右室流出道致右室肥厚伴电轴右偏。

　　3.X线

　　心包钙化是曾患过急性心包炎最可靠的X线征象，在大多数缩窄性心包炎患者中均可见到，常呈不完整的环状。心影大小多正常，部分患者轻度增大可能与心包积液或心包增厚有关，部分患者心影呈三角形或球形，心影变直或形成异常心弓，如主动脉结缩小或隐蔽不见，左右心房、右心室或肺动脉圆锥增大，上腔静脉扩张等。X线透视见心脏搏动减弱，以心包最厚处明显。还可见肺门影增宽、肺水肿、胸膜增厚或有胸水。

　　4.超声心动图超声心动图虽然可见心包增厚，但没有特异性指标用于诊断缩窄性心包炎。

　　M型超声心动图可显示增厚的心包组成两条平行线，脏层和壁层心包之间至少有lmm的清楚间隙，还可见舒张早期心房收缩过程中室间隔突然向后移动，与心包叩击音恰好重迭。二维超声心动图可显示增厚的心包、室间隔在吸气时膨人左室、突出的舒张早期充盈以及肝静脉和下腔静脉扩张等。

　　5.CT与MRI检查

　　CT检查对心包增厚具有相当高的特异性和分辨率，可评估心包的形状及心脏大血管的形态，如腔静脉扩张、左室后壁纤维化及肥厚等，是对可疑的缩窄性心包炎有价值的检测手段。MRI可清楚显示缩窄性心包炎的特征性改变即心包增厚，能准确测量其厚度，判断其累及范围；并能显示心脏舒张功能受限所引起的心脏大血管形态及内径的异常改变，如右室流出道狭窄及肝静脉、下腔静脉扩张等。

　　6.心导管检查

　　缩窄性心包炎患者，可通过左右心导管同时记录左、右心的压力曲线。右心房压力曲线呈M或W波形，由增高并几乎相等的a波、V波和加深的Y波及正常X波形成；右心室压力曲线呈现舒张早期下陷和舒张后期的高原波即开方根号样曲线。