中毒性坏死性表皮松解型药疹如何处理？

　　药疹病人主要有以下特征：
　　1.固定型药疹　 此种最常见，常由磺胺、解热镇痛类、吡唑酮类及四环素类引起。病人表现为圆形或椭圆形的水肿性紫红斑，一个或多个，边界清楚。发于口腔、外生殖部位者，常发生糜烂、疼痛。停药1―2周后消退，留灰黑色色素沉着斑，可长时间不退。再服该药时，可在原处及他处出现紫红斑。皮肤损害多见于口唇、口周围、龟头、肛门等皮肤粘膜交界处。
　　2.荨麻疹型药疹　 症状与荨麻疹相似，可同时伴有发热、关节疼痛、淋巴结肿大、血管性水肿等症状。常见药物有青霉素类、破伤风、抗毒素等血清制剂、痢特灵及水杨酸盐等。
　　3.发疹型药疹　 此类型较为常见。常见药物有磺胺类、巴比妥类、青霉素类、链霉素、氨基比林等吡唑酮类药物。表现为麻疹样，红色针头至米粒大小斑疹或斑丘疹，对称分布，以躯干为多;或表现为猩红热样，从面部向下发展，红斑相互融合，皱褶部及四肢屈侧尤为明显。本型药疹一般情况较好，无麻疹或猩红热的其他症状。
　　4.表皮坏死性松解型药疹　 较少见，常见药物有安乃近、氨基比林等吡唑酮类、磺胺类、巴比妥类及青霉素等。起病急，病情凶猛，广泛皮肤红斑大小不一水疱，疼痛，皮肤易于剥脱而露出鲜红糜烂面，部分皮肤呈烫伤样，口腔、眼、鼻、胃肠道等粘膜及外生殖器皆可受累。伴有高烧，有时伴有严重的继发感染、肝肾损害、电解质紊乱或内脏出血等症状。
　　5.剥脱皮皮炎型药疹　 又称红皮病性药疹，较少见。常见药物有巴比妥类、磺胺类、氨茶砜、青霉素类、对氨基水杨酸钠及重金属制剂等。药疹多发生于长期用药的病人，潜伏期一般在20天左右，初发皮疹表现为发疹型皮疹，逐渐发展至全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、渗液、脱屑呈鳞片状或落叶状，手足部可呈破手套及破袜套样脱屑，头发、指(趾)甲可脱落，可累及口腔、眼粘膜，常伴高热、寒战、全身淋巴结肿大、肝脾肿大、白细胞增高，易继发皮肤及支气管炎、肺感染等。
　　6.重症多形红斑型药疹　 常见药物有巴比妥盐、磺胺类、解热镇痛类等。起病急，有轻重不等的前驱症状，如头痛、发烧，约经1天―3天后出现皮肤及粘膜红斑、水泡或大疱、糜烂，可见虹膜状皮损。口、眼及生殖器粘膜症状尤为明显，可继发支气管炎、肺炎等并发症，死亡率较高。
　　应采取的护理措施：
　　1.病人应绝对卧床休息。多喝开水及输液可加速过敏药物的排泄。给予高蛋白、高维生素、高能量、易消化的清淡饮食。
　　2.由于药疹及激素等均可致消化道粘膜损害、出血，因此应察看病人大便次数是否正常，有无胃肠道症状，定期作大便隐血试验。观察体温变化，注意是否有呼吸道粘膜脱落所致呼吸道阻塞。观察使用激素后有无血压升高、头痛等不适症状。注意心率，有无心肌受损。
　　皮疹观察。视其有无好转或加重，治疗中有无病情反跳及再次过敏，并注意水、电解质平衡。
　　3.预防皮肤及肺部继发感染，及时修剪头发、趾甲，每天进行皮肤清洁、消毒。嘱病人不要揉眼睛，以免发生险缘炎等。定期为病人作皮肤、口腔真菌、细菌等化验，并给予对症护理。定时翻身，皮肤受压处用海绵垫或气圈，预防褥疮的发生。嘱病人劳逸结合，禁烟、酒，保护肝脏，避免使用伤肝药物，如巴比妥、冬眠灵、驱虫药等，静脉输入葡萄糖注射液及维生素C。
　　4.给予心理护理，注意病人的情绪变化，安慰、鼓励病人，增加病人战胜疾病的信心。禁止使用已明确致敏的药物，慎用可疑的药物。发病期内勿用热水、肥皂洗澡，勿曝晒。
　　治疗与急救：
　　1.禁用与致敏药物类似的药物及禁食辛辣刺激性饮食。开始以流食、半流食为好，进食前为预防疼痛，可外涂1%―2%地卡因液或2%―5%地卡因液。可采用全身暴露疗法。
　　2.坏死上皮及时清除，翘起皮损可剪除，如有水疱，应在消毒后抽疱液，糜烂面用0.1%雷夫奴尔液或等渗生理盐水冲洗，外用紫草油、龙胆紫，预防感染可用多粘菌素1克、新霉素3克、杆菌肪1克、生理盐水500毫升混合后进行喷雾。
　　3.会阴部、脐部及皱褶处，可外用0.1%新洁尔灭溶液消毒，尤其是大、小便前后，阴部粘膜糜烂渗出严重时，可用2%硼酸液或1%呋喃西林冲洗或湿敷。眼分泌物可用生理盐水棉签擦拭，常规用2%硼酸液洗眼，外用可的松四环素眼药膏，0.5%红霉素眼药水等保护结膜、角膜，如眼干燥，可外用鱼肝油点眼，鼓励病人多睁眼，以防粘连及角膜软化。外耳道部可用棉签轻拭，鼻粘膜可用棉签轻拭后，外用0.5%庆大霉素滴鼻或外用金霉素软膏。用2%苏打水、生理盐水或3%硼酸液轻拭口腔、唇，可用洗必泰、嗽口液、含嗽液或爽口液漱口，外用锡类散、口腔溃疡膏。为防止粘膜出血，通常不给予吸痰，应协助病人翻身，拍背利于痰液排出。