真菌性角膜溃疡的治疗

时间 : 2009-07-27 14:37:14 来源：39健康网

[摘要]

真菌性角膜炎近年来逐渐多见，可能与皮质类固醇和广谱抗生素的广泛应用有关，发病诱因多见于机体免疫功能失调或角膜外伤，尤其是植物性外伤。

　　真菌性角膜炎近年来逐渐多见，可能与皮质类固醇和广谱抗生素的广泛应用有关，发病诱因多见于机体免疫功能失调或角膜外伤，尤其是植物性外伤。致病真菌为丝状真菌和酵母菌等。该病起病缓慢，病程长，病情顽固，预后差，不典型病例易误诊。一旦确诊，应立即抗真菌治疗，严重病例应在药物治疗基础上，行病源切除及结膜瓣遮盖或角膜移植以抢救眼球。

　　常用的抗真菌药物有以下几种。

　　1.两性霉素B(amphotericin B)是目前国内外常用的抗真菌药物。近年来上海等地已有国产供应。配制眼药水浓度为0.2%，眼膏为1%。我院治疗40余例，治愈率为50～60%。

　　2.汞剂 0.1%柳硫汞(merthiotate,thimerosal)或0.01%硝基本苯汞(phenyl mercuric nitrate)有一定效果。我院治疗过20例早期轻型病例，治愈率为70%左右。

　　3.大蒜(allium salivum)　对真菌亦有一定疗效。我们用0.1%眼药水，治疗数例，获得治愈，但对眼部刺激性大，患者往往不愿接受治疗。

　　其它药物尚有30%磺胺醋酰钠药水(sulfacetamide)，1～2%碘化钾药水(potarsimu iodide)、50，000单位/毫升制霉菌素药水(mystatin,mycostatin)。

　　近年来，报导了一些新的抗真菌药物。如曲古霉素(tricomycin)、匹马霉素(pimaricin)、克霉唑(clotrimazole)等等，但由于致病菌种和治疗方法的不同，对以上药物临床效果的评价颇不一致。

　　1973年春中国科学院上海药物研究所发现了一种新的抗真菌抗生素，定名为金褐霉素(aureofuscin)。经体外试验及动脉实验证明，具有广谱抗真菌作用。配制眼药水浓度为0.1%，每半小时一次;眼膏浓度为1%，每2小时一次。经我院长期临床试用，治疗300余例，治愈率为75～80%，有效率可达90%以上，为目前比较有效的抗真菌药物，可能推广使用。

　　本病常伴有严重的虹膜炎反应，必须用阿托品充分扩大瞳孔。皮质激素类药物对溃疡有扩散作用，无论局部与全身皆不宜使用。

　　溃疡穿孔或后弹力层膨出病例，结膜囊置入金褐毒素眼膏或二性霉素B眼膏后，应用绷带加压包扎，以促进溃疡愈合。

　　药物治疗失败的病例，可进行结膜瓣遮盖术或穿透角膜移植术。在角膜穿透性移植时，溃疡及其临近的不健康组织必须全部清除，如果留有感染的角膜，反而可使炎症加速扩展。