肝良性咽畸胎瘤1例报道

时间 : 2009-07-24 14:27:55 来源：报刊文摘

[摘要]

肝良性畸胎瘤 (Liver tevatoma)，临床少见，绝大部分病人是婴幼儿。

　　1 临床资料女， 25岁，汉族，已婚，肝区肿痛 2个月，且进行性肝肿大，于 1998年 6月 4日入院。患者于 1996年 12月 31日曾因卵巢肿瘤行子宫加右侧附件切除术，病理检查右侧卵巢畸胎瘤，临床痊愈出院，恢复正常工作。 2个月前劳累后感肝区不适，胀满疼痛，睡眠差。查体：一般情况好，无黄疸，浅表淋巴结无肿大，五官无异常，心肺无异常，腹软，稍膨隆。右上腹扪及质中、囊性与肝分不开、可随呼吸上下移动、无压痛、表面高低不平的肿块，下界达脐平面。肾区无叩压痛，四肢无异常，妇检：外阴无异常，子宫缺如，未扪及包块，肛诊无异常。彩超检查：左肝长 8cm，右叶斜径 14.9cm，肝脏回声均匀，血管纹理清晰，右肝内见 13.2cm× 8.5cm× 10.5cm不均质回声团，其中最大结节为 5.7cm，肝包膜稍向外突，门静脉内未见异常回声，胆 5.9cm× 2.1cm，壁光滑，脾厚 3.2cm，双肾形态正常。 CT报告：肝右叶内一约 12cm× 10cm× 20cm大小之低高混合密度影。其内含大量脂肪组织并可见结节状及斑点状钙化影，肿块主要位于肝包膜下与正常肝脏分界清楚，胆囊、胰、脾不大，后腹膜未见肿大之淋巴结影。胸片示两肺纹理清楚，右膈显著增高达第六后肋水平，右肺盘状不张，心影左移，左肺野清晰，心电图：窦性心动过速 125次 /min，电轴右偏+ 110度逆钟转， T波改变，Ⅱ低平， F下降。化验：乙肝三对阴性， WBC11.9× 109/L， RBC3.7× 1012/L Hb111g/L,PLT119× 109/L。于 1998年 10日行右肝肿块探查术，见整个右肝长大多囊变与周围组织界限清楚，左肝代偿增大覆盖于胃前面，颜色正常无结节，行规则右半肝切除。病理诊断，右肝畸胎瘤，未见不成熟或恶性成份，住院 32天，临床痊愈出院，随访 1年半，恢复正常工作。 2 讨论肝良性畸胎瘤 (Liver tevatoma)，临床少见，绝大部分病人是婴幼儿。肿瘤含三个胚层来源组织，外胚层组织可见皮肤毛发，皮脂腺牙齿，神经组织等;中胚层可见骨，软骨，结缔组织;肉胚层可见消化道上皮呼吸道上皮等。这些组织排列紊乱，不成比例。有的病例可伴有肝组织髓外造血现象，瘤组织含磷状上皮癌、肉瘤样间叶组织，但不含恶性内胚窦瘤成分。病理诊断区分肝畸胎瘤是原发抑或是转移性并不困难。临床表现多为腹部肿块，肝区胀满不适。 X线检查和 CT扫描常见钙化、牙齿和骨骼样结构。畸胎瘤属真性肿瘤易恶变，加上一些分化不良的畸胎瘤转变成恶性的可能性更大，治疗以手术切除为主。