主动脉瓣狭窄术中注意事项

时间 : 2009-07-24 11:04:05 来源：网络

[摘要]

如采用侧倾碟瓣，将人造瓣大开口最好朝向左冠状动脉瓣叶方向，以利瓣膜关闭，如用生物瓣（如牛心包瓣），将三个支架柱对正三个交界位置，猪瓣最大的一个瓣叶朝左冠状动脉开口。　

1.如采用侧倾碟瓣，将人造瓣大开口最好朝向左冠状动脉瓣叶方向，以利瓣膜关闭，如用生物瓣（如牛心包瓣），将三个支架柱对正三个交界位置，猪瓣最大的一个瓣叶朝左冠状动脉开口。　　

2.成人的升主动脉根部如太细，外径19ram、21n3in的人造瓣膜放不进去时，应采用液氮保存的同种主动脉瓣或肺动脉瓣，如行机械瓣或牛心包瓣的替换，则应采用主动脉瓣环扩大法，如延长主动脉切口至无冠瓣及左冠瓣之间，并切开二尖瓣前叶根部，换瓣后，将二尖瓣‘，左心房及主动脉根部切口补片加宽。必要时，也可采用Kono.手术方法。，经室间隔切口扩大主动胁窍畔环d因其操作复杂，手术费时，应慎重选用。如行主动脉瓣及亟尖瓣双瓣替换术r两个瓣环均较小者，可采用两个瓣环扩大法；将部分人工二尖瓣环缝合于主动脉瓣环上，然后用自体心包加宽左心房及主动脉根部切口。尽量避免使用过小的人造瓣膜，因其产生高的跨瓣压差，远期效果不满意。

3.要仔细切除主动脉根部和瓣叶的钙化组织，才能使血管内壁柔软和管径扩张有利于较大的人造瓣膜植入和防止术后瓣周漏等并发症。切除钙化组织时，注意切勿损伤右冠状动脉瓣和无冠状动脉瓣基底部邻近的传导组织，否则会造成Ⅲ房室传导阻滞。

4.主动脉根部的每个缝针要缝在同一水平面上，各针间距2～3mm，尽量多缝残留瓣叶基底部组织或部分主动脉壁，不要缝人主动脉窦组织，以免缝线结扎后撕裂组织而导致瓣周漏

5.由于主动脉瓣狭窄的左心室明显肥厚，围手术期的心肌保护十分重要，间断直接向冠状动脉口灌注冷（4℃）停搏液和心包局部冰屑降温（心肌10℃），使全层心肌获得均匀的灌注和冷却。术中安插左心房、左心室引流管，可防止复苏时心脏膨胀，又有利于排出心内残留气体。