如何判断婴幼儿上颌骨骨髓炎？

时间 : 2009-07-24 10:58:51 来源：新民网

[摘要]

　　幼儿上颌骨骨髓炎多见于新生儿及3岁内的幼儿，感染主要来自血源性、外伤性及接触性。

　　临床特点是年龄小、起病急和变化快。表现为突然出现高热，烦躁不安，哭啼，拒食、呕吐及腹泻等，病情严重者可出现嗜睡、神志不清等全身感染中毒症状。诊断主要根据发病年龄和病史，其次为发热、眶周肿胀，鼻腔有脓性分泌物等临床表现。

　　应尽早控制炎症的发展，根据细菌培养及药敏试验选用有效的抗生素；同时积极给予全身支持治疗。一旦眶周、牙槽骨或腭部形成脓肿，应尽早进行切开引流术。对全身中毒症状严重，局部尚未形成脓肿，必要时早期切开减张引流。

　　婴幼儿口腔牙槽粘膜娇嫩，挑刺口腔马牙致新生儿上颌骨骨髓炎者，临床时有报道。由于在农村，特别是在边远农村中，还存在有诸多自行挑刺新生儿口腔马牙的不良习俗。宜应加强宣教。口腔颌面部炎症多禁忌用外用药敷贴，由于患儿发病后曾在当地乡镇医院错误使用外用药敷贴，致使炎症扩散加重。对于基层医生宜加强培训。积极治疗婴幼儿上感，防止损伤口腔粘膜对预防有重要意义。

　　1、全身症状发病急，发展快。表现为突发高热（可这40℃以上），伴寒颤、烦躁不安（哭闹不止），进而可出现抽搐或嗜睡、昏迷等全身中毒症状。部分患儿可伴有消化不良或腹泻。

　　2、局部症状鼻塞，粘脓性或脓性鼻涕，甚有血涕；患侧内眦内下方和鼻旁皮肤软组织红肿，并渐波及下睑、面颊和上睑；结膜水肿，眼裂缩小；患侧牙龈和硬腭红肿。如未及时诊治，则进而形成脓肿，脓肿破裂形成瘘管。多数病例在引流排脓后，症状缓解，体温逐渐降至正常，瘘管可自行愈合。有死骨形成或牙胚坏死者，可由瘘管或经鼻腔排出。在死骨排净前，瘘管常不愈合而转为慢性。后者常迁延数月甚至数年，且极易反复急性发作。

　　依据病史和临床表现不难诊断。早期者X线检查诊断意义不大，但对晚期者则可显示患侧上颌骨骨质疏松、破坏或死骨形成。