判断婴幼儿上颌骨骨髓炎

时间 : 2009-07-24 10:44:57 来源：保健与生活

[摘要]

　　幼儿上颌骨骨髓炎多见于新生儿及3岁内的幼儿，感染主要来自血源性、外伤性及接触性。

　　婴幼儿口腔牙槽粘膜娇嫩，挑刺口腔马牙致新生儿上颌骨骨髓炎者，临床时有报道。由于在农村，特别是在边远农村中，还存在有诸多自行挑刺新生儿口腔马牙的不良习俗。宜应加强宣教。口腔颌面部炎症多禁忌用外用药敷贴，病例2,由于患儿发病后曾在当地乡镇医院错误使用外用药敷贴，致使炎症扩散加重。对于基层医生宜加强培训。作者建议积极治疗婴幼儿上感，防止损伤口腔粘膜对预防本病有重要意义。

　　主要需与关节结核和其他非感染性关节炎鉴别。关节结核发病较缓慢、病程长、局部症状和功能障碍不如化脓明显，患病关节骨破坏常呈边缘性小缺损，且常上下对称，有较明显的骨疏松，关节间隙呈缓慢狭窄，骨增生不如化脓严重。晚期骨端可破坏严重，关节半脱位或全脱位，且很少发生骨性强直。

　　其他非感染性关节炎（如风湿性关节炎、类风湿性关节炎等）以成年人或青年人多见，也大都缺乏急性病程和严重的骨破坏，有关实验室检查可协助鉴别，关节内穿刺抽液检查，可快速作出正确诊断。

　　临床症状：急性期发病急，先有全身毒血症或败血症体征。患儿有高烧、寒战，哭闹不安，不愿进食，继之嗜睡，皮肤出现皮疹，白细胞增高等中毒症状。

　　1、全身症状发病急，发展快。表现为突发高热（可这40℃以上），伴寒颤、烦躁不安（哭闹不止），进而可出现抽搐或嗜睡、昏迷等全身中毒症状。部分患儿可伴有消化不良或腹泻。

　　2、局部症状鼻塞，粘脓性或脓性鼻涕，甚有血涕；患侧内眦内下方和鼻旁皮肤软组织红肿，并渐波及下睑、面颊和上睑；结膜水肿，眼裂缩小；患侧牙龈和硬腭红肿。如未及时诊治，则进而形成脓肿，脓肿破裂形成瘘管。多数病例在引流排脓后，症状缓解，体温逐渐降至正常，瘘管可自行愈合。有死骨形成或牙胚坏死者，可由瘘管或经鼻腔排出。在死骨排净前，瘘管常不愈合而转为慢性。后者常迁延数月甚至数年，且极易反复急性发作。

　　依据病史和临床表现不难诊断。早期者X线检查诊断意义不大，但对晚期者则可显示患侧上颌骨骨质疏松、破坏或死骨形成。