原发性阴道恶性肿瘤（附26例报告）

　　原发性阴道恶性肿瘤少见。1991年7月～2007年7月，海南省人民医院共诊治26例，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　26例原发性阴道恶性肿瘤患者，全部已婚，25岁～72岁，平均年龄56岁。其中鳞癌21例、腺癌3例、恶性黑色素瘤1例、内胚窦瘤1例。

　　1.2 诊断与分期

　　全部病例经病理证实。采用FIGO分期：I、II、III及Ⅳ期分别为14例、7例、4例及1例。病理分级：I、II及III级分别为13例、10例及3例。按阴道受侵长度<1/3、1/3～2/3、>2/3分为3个组，分别为A组、B组、C组。A组19例，其中I期13例、II期6例，I级12例，II级7例;B组5例，其中I期1例、II期1例、III期3例，I级1例、II级3例、III级1例;C组2例，其中III期1例、Ⅳ期1例，III级2例。按肿瘤直径大小<2cm、2cm～5cm、>5m分D组、E组、F组。D组13例，其中I期10例、II期3例，I级9例，II级4例;E组8例，其中I期4例、II期3例、III期1例，I级4例、II级3例、III级1例;F组5例，其中II期1例、III期3例、Ⅳ期1例，II级3例、III级2例。

　　1.3 治疗方法

　　本组患者全部采用综合治疗。

　　放射治疗21例：病灶位于阴道上、中1/3者，60CO髂、盆腔区淋巴结体外照射+宫腔、阴道镭疗;病灶位于阴道下1/3者，60CO髂、盆腔区及双侧腹股沟淋巴结体外照射+阴道镭疗。宫腔、阴道放疗总剂量60～80Gy, 髂、盆腔区及双侧腹股沟淋巴结体外照射总剂量40～60Gy。21例放射治疗后手术治疗，4例由于范围较广或远处转移，无法手术，仅放射治疗。

　　手术治疗16例：病灶位于阴道上1/3者，I 期4例、II期4例及III期1例行子宫广泛切除、大部分阴道切除+盆腔淋巴结清扫术;病灶位于阴道下1/3接近阴道口者，I期3例行外阴广泛切除、阴道下段切除+双侧腹股沟、盆腔淋巴结清扫术;病灶位于中1/3者，I、II期各2例行肿瘤局部广泛切除+术后60 CO放射治疗。

　　化学治疗5例：恶性黑色素瘤1例，内胚窦瘤1例及3例阴道鳞癌由于范围较广或远处转移，无法手术，放射治疗后予以化学治疗。采用VAB方案(VCK+ADM+BLM)或VAP方案(VCK+ADM+DDP)化疗。

　　盆腔动脉插管化疗：4例阴道肿瘤患者在放疗前采用盆腔动脉插管化疗1次，待肿块缩小，再予近距离腔内治疗及手术治疗。

　　2 结果

　　全部病例随访5年以上，中位随访期8年。总的5年生存率为50.0%(13/26)。I、II、III及Ⅳ期分别为：64.3%(9/14)、42.9%(3/7)、25.0%(1/4)及0(0/1)。临床分期对预后有明显影响(P<0.05), 分期越高，预后越差。I、II及III级分别为66.7%(8/13)、40.0%(4/10)及33.3%(1/3)。病理分级对预后有明显影响(P<0.05),分级越高, 预后越差。鳞癌、腺癌、恶性黑色素瘤及内胚窦瘤的5年生存率分别为52.4%(11/21)、66.7%(2/3)、0(0/1)及0(0/1)。不同病理类型的5年生存率有显著性差异(P<0.01)，腺癌及鳞癌预后相对较好，恶性黑色素瘤及胚窦瘤预后差。按阴道受侵长度达<1/3、1/3～2/3、>2/3分为3个组，3组5年生存率分别为63.2%(12/19)、20.0%(1/5)及0(0/2)，有显著性差异(P<0.01)，受侵长度越长，生存率越低。按肿瘤直径大小<2cm、2cm～5cm、>5m分为3个组，3组5年生存率分别为69.2%(9/13)、37.5%(3/8)及25.0%(1/5)，有显著性差异(P<0.05)，肿瘤越大，生存率越低。

　　3 讨论

　　3.1 发病情况

　　原发性阴道恶性肿瘤少见，约占妇科恶性肿瘤的2%左右。其中以阴道鳞癌多见，占阴道恶性肿瘤的93%;腺癌次之，约占4%～5%;其它如恶性黑色素瘤、内胚窦瘤等极为罕见。阴道鳞癌可能与长期慢性刺激、盆腔放疗史、雌激素低下及人类乳头状病毒感染有关[1]。本组21例鳞癌患者均为老年妇女，雌激素可能低下，1例有宫颈癌放疗21年病史，2例发现人类乳头状病毒感染。

　　3.2 治疗方法

　　因原发性阴道恶性肿瘤少见，治疗经验不丰富，目前多采用手术、放疗及化疗综合治疗，除晚期外，首次治疗强调行彻底性手术切除。近年来，随着化疗新药的不断出现，放疗设备的提高，对恶性肿瘤治疗手段的增加，使少女生育年龄、早期阴道恶性肿瘤患者在治疗肿瘤的同时，保留其女性正常生理功能的治疗成为可能。

　　对于原发性阴道腺癌及鳞癌，除早期微小癌仅行腔内放疗或局部广泛切除外，其它均需按癌灶部位采用不同的治疗方法。