微创技术联合治疗急性下肢深静脉血栓形成

时间 : 2009-07-24 08:54:51 来源：河北医学

[摘要]

　　下肢深静脉血栓形成的发病率在我国有逐年上升的趋势，它不但会引起静脉血栓形成后综合征而长期影响患者的生活质量，而且可能导致肺栓塞的发生，威胁患者的生命。

　　方法

　　1、下腔静脉滤器置入5例患者经右颈内静脉途径，42例患者经健侧股静脉途径穿刺，在导丝引导下将4～5Ｆ猪尾导管送至下腔静脉造影，以明确下腔静脉远心端有无血栓，患侧髂总静脉开口的大致位置及双肾静脉的开口位置，并于肾静脉开口下方放置下腔静脉滤器。

　　2、球囊扩张，碎栓术经健侧股静脉途径送入Cobra导管至患侧髂总静脉开口附近，在导丝引导下将Cobra导管送入患侧髂股静脉内，造影明确血栓情况和静脉狭窄部位，置入交换导丝，换入合适的球囊，用球囊挤压髂股静脉内的血栓和扩张静脉狭窄部位，然后换入溶栓导管，将溶栓导管的侧孔段置于髂股静脉远端。如经健侧股静脉途径不能将Cobra导管送入患侧髂股静脉内，可在超声引导或DSA下，行患侧股静脉向心穿刺，穿刺成功后置入5F导管鞘，行深静脉造影后明确血栓情况和静脉狭窄部位，在Cobra导管配合下将导丝送入下腔静脉，换入合适的球囊，用球囊挤压髂股静脉内的血栓和扩张静脉狭窄、闭塞部位，留置导管鞘术后抗凝、溶栓治疗。

　　3、抗凝、溶栓治疗经溶栓导管或导管鞘持续泵入肝素12500～25000U/24ｈ，使APTT维持在正常值的2～3倍。尿激酶，30万～90万U/24ｈ，可分3～4次泵入，每次持续2～3h。此外，对下肢DVT较广泛者，可经患侧足背静脉（踝部上止血带）泵入尿激酶，20万～60万，可分1～2次泵入，每次持续2～3h，以溶解下肢远端血栓。

　　4、髂静脉球囊扩张或（和）内支架术抗凝、溶栓3～5d后造影复查，查看血栓溶解和静脉狭窄情况，对血流通畅者拔出溶栓导管；对仍存在髂静脉闭塞或严重狭窄者，再次行球囊扩张术（本组19例），对球囊扩张后管腔明显回缩者，行血管支架置入术（本组7例）。继续抗凝、溶栓3～5d后造影，拔出导管。

　　5、拔除溶栓导管后将肝素改为低分子肝素5000u，日二次，皮下注射，并同时口服华法林，使INR达到2～3时停用低分子肝素。华法林继续口服3～6个月，可促进血栓进一步溶解，同时预防血栓再形成，提高远期效果。术后手法按摩患肢，从患肢远端足踝部向近端用推，揉，搓，抚等按摩手法，按摩重点在小腿及大腿后侧肌群，力量由轻到重，柔和、有力、均匀、深透至患者稍感酸胀不适即可，30min/次，1次/d，5d一疗程。出院后下床活动时使用弹力袜。