立克次体病--恙虫病46例诊治体会

时间 : 2009-07-23 16:10:52 来源：大河文摘报

[摘要]

　恙虫病立克次体是恙虫病的病原体。恙虫病立克次体最早发现于日本，为日本的一种地方病（分布于秋田、山形、新泻县河川流域）。恙虫病的病原体。是由寄生于鼠耳壳部的恙虫（亦称恙螨）为媒介。

　　实验室检查

　　①肺损害：X线胸片呈支气管炎改变6例，单侧渗出性肺炎改变8例，双下肺渗出性肺炎改变3例，间质性肺炎改变14例。②心脏损害：中毒性心肌炎16例，磷酸肌酸激酶(CPK)312～847U/L(正常<200U/L)，肌酸激酶同工酶(CK Mb)48～76U/L(正常<24U/L)，AST126～187U/L(正常<40U/L)，B超均示伴有少量心包积液和心脏增大，心电图示窦性心动过速9例。③肝损害：主要为ALT轻度升高，个别中至重度升高，其中68～160U/L14例，165～280U/L4例，320～446U/L2例。④血液系统损害：主要致外周血白细胞明显减少，其中白细胞2.5～3.0×109/L4例，0～3.8×109/L13例;血小板减少3例3.1～6.9×109/L。⑤肾损害：主要为蛋白尿和颗粒管型尿，尿蛋白+12例;尿蛋白++7例，尿蛋白++并颗粒管型3例。⑥系统、脏器复合受损情况：40例，其中肺、肝、心同时受损25例，肺、肝、肾、血液同时受损13例，肺、肝、肾、血液、心同时受损2例。⑦外斐反应：本组46例外斐反应OX效价1∶80～1∶640，双份血清效价增高4倍以上。⑧发病时间：4月3例，5～8月33例，9～11月10例。

　　诊断标准与诊断

　　①流行季节到过疫区，有田野作业或在草丛中坐卧史;②临床表现有发热、焦痂或溃疡、局部淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大;③实验室检查有白细胞减少或正常，变形杆菌OXK凝集反应阳性且随病程效价逐渐升高。全部病例均符合1994年出版的《实用传染病学》拟定的诊断标准。

　　治愈标准

　　临床症状及体征消失，血常规、肝肾功能及心肌酶恢复正常，停药一周无复发。

　　治疗方法

　　本组46例在整个病程中并发间质性心肌炎16例，支气管肺炎31例，肝损害39例，肾损害22例;在明确诊断之后，给予积极对症治疗，并及时使用氯霉素抗病原体的特效治疗，剂量1.5g/d，加入10%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，均在用药后24～48h内退热，热退后剂量减为1g/d，再用3d后停用氯霉素，再改为口服强力霉素。46例均经氯霉素治疗3～5d后，症状缓解，治愈率100%，治疗期间严密观察血像，每隔1～2d检查血常规。结果本组46例在整个病程中并发间质性心肌炎16例，支气管肺炎31例，肝损害39例，肾损害22例;全部患者均经氯霉素治疗3～5d后，症状缓解，全部治愈出院，治愈率100%。本组无1例复发。

　　讨论

　　恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病立克次体引起的急性传染病，系一种自然疫源性疾病,啮齿类为主要传染源，恙螨幼虫为传播媒介。病患者多有野外作业史，潜伏期5～20d。本病起病突然，体温迅速上升，达39～40℃以上，伴寒战、剧烈头痛、四肢酸痛、颜面潮红、眼结膜充血、皮疹和焦痂，其中焦痂为本病特征性体征。外裴试验为本病特异性检查，阳性率高，杨氏[2]报道达81.8%。恙虫病立克次体在体内死亡后释出的毒素是致病的主要因素，可导致各脏器的一些炎性和变性病变，以及临床上的毒血症状，而恙虫病的基本病理改变是广泛的小血管炎，导致器官的急性间质炎，血管炎与血管周围炎，实质性器官充血水肿，细胞变性，以致灶性坏死，可表现为各个器官不同程度的损害[3]。有野外草地接触史，特征性焦痂、溃疡等皮损、淋巴结肿大、皮疹，结合OXK检查，恙虫病诊断并不困难。病史不明，临床表现不典型时，根据流行季节、流行区域及易感人群，结合细致体检，往往可发现细小隐蔽的特征性皮损，进而确诊。本病早期诊治最关键，治疗期间严密观察血像，以防药物副作用发生。