先天性肥厚性幽门狭窄的预防和治疗

时间 : 2009-07-22 16:29:53 来源：报刊文摘

[摘要]

　　先天性肥厚性幽门狭窄是新生儿期常见疾病。幽门狭窄的治疗取得成功是本世纪外科的伟大成就之一。依据地理、时令和种族，有不同的发病率。

　　疾病概述

　　先天性肥厚性幽门狭窄是新生儿期常见疾病。幽门狭窄的治疗取得成功是本世纪外科的伟大成就之一。依据地理、时令和种族，有不同的发病率。欧美国家较高，约为2.5～8.8‰，亚洲地区相对较低，我国发病率为3‰。以男性居多，男女之比约4～5∶1，甚至高达9∶1。多见于第一胎，占总病例数的40～60％。主要病理改变是幽门肌层肥厚，尤以环肌为著，但亦同样表现在纵肌和弹力纤维。幽门部呈橄榄形，质硬有弹性。当肌肉痉挛时则更为坚硬。症状出现于生后3～6周时，亦有更早的，极少数发生在4个月之后。呕吐是主要症状。采用幽门肌切开术是最好的治疗方法，治程短，效果好。

　　症状体征

　　本病出现症状始于出生后第2—3周，呕吐频率及强度会渐增，呈进行性加重，常在喂食后出现呕吐无胆汁的所喂食物，最初是回奶，接着为喷射性呕吐。体检可于上腹部腹壁上看见胃蠕动，且可触摸到一个幽门肿块，呈橄榄状位于剑突及脐之间。

　　诊断检查

　　诊断与鉴别诊断依靠典型的喷射性呕吐症状。见到胃蠕动波，扪及幽门肿块，诊断可确定。如未能触摸到肿块则进行以下检查。

　　B超检查：可测得幽门肌层厚度≥0.4cm，幽门管长度≥1.8cm，幽门管直径≥1.5cm。 x线钡餐可见：①幽门管腔增长（大于1.0cm）和狭细（小于0.2cm）； ②胃扩张，胃蠕动增强；③幽门口关闭呈“鸟嘴状”；④胃排空延迟。应与婴儿有呕吐症状的有关疾病鉴别，如喂养不当，全身性或局部性感染。肺炎，先天性心脏病，颅内压增高的中枢神经系统疾病，胃肠炎，肠梗阻，食管裂孔疝等。

　　治疗方案采用幽门环肌切开术是最好的治疗方法。术前应有24—48小时准备，纠正脱水引起的电解质紊乱。补钾。营养不良者给静脉营养，改善全身情况。

　　手术方法在幽门前上方无血管区切开浆膜及部分肌层，切口远端不超过十二指肠端，以免切破粘膜，近端则应超过胃端，后以钝器向深层划开肌层，显露粘膜，撑开切口至0.5cm以上宽度，使粘膜自由膨出，压迫止血即可。已有应用腹腔镜行幽门环肌切开术成功的报道。术后当日禁食，术后12小时开始喂食糖水，由少到多，术后24小时开始喂奶，2—3天加至足量。早期术后呕吐仍为正常现象，以后台逐渐好转。服用解痉药、细心喂养、定时盐水洗胃等治疗，仅少数能获自行缓解。多不主张采用。

　　预防及预后无特殊。