自身免疫性溶血性贫血中医辨证论治

    中医按“黄疸”“积聚”“虚劳”辨证。中医认为溶血性贫血属于“虚劳”“黄疸”范畴。一般无黄疸者按虚劳辨证，有黄疸者按黄疸辨证。《灵枢 。经脉篇》中说“脾足太阴之脉， ……是主脾所生病者，溏瘕泄，水闭，黄疸。”认为黄疸为脾病。《千金要方。病源。胎胆侯》对新生儿溶血性贫血的病因及症状描述甚祥：“小儿在胎，其母脏气有热，熏热于胎，至生下小儿，体皆黄，谓之胎胆也。”其“又有百日、半岁小儿，非关伤寒温病，而身微黄者，亦是胃热，慎不可炙也”的描述与家族性溶血性贫血相似。而《千金翼方》之“身目俱黄，发热恶寒，少腹满急，小便难”记载与溶血性贫血表现相似。《金匮要略》中说“病黄疸，……从湿得之。诸病黄家，但利其小便……”认为黄疸的治疗应以祛湿利小便为法。

    中医病因病机

    1、湿热内蕴

    由于感受湿热之邪或者脾胃虚弱，失于运化，导致湿浊内生，郁久化热，湿热内蕴，熏蒸肝胆，胆汁不循常道而外溢，出现正虚邪实之证。湿热内蕴，熏蒸肝胆，胆汁不循常道而外溢，现正虚邪实之症。湿热毒邪甚者，其发病迅速，病情急重而见寒战、发热、黄疸腰背酸痛等。

    2、气血两虚

    饮食所伤、劳倦过度损伤脾胃，气血化源不足或久病经治疗后，邪去正虚，而见气血两虚。气血不足五脏六腑四肢百骸失养则见乏力、心悸气短、面色唇甲色淡等证。

    3、正虚淤阻

    病程日久、湿热郁阻，阻碍气机，气为血之帅，气机不畅则血行不畅而见淤血内停；或气血虚弱，气不运血，血行迟滞致淤血内停，而见气血虚弱，湿热之邪留滞不去，淤血内停之证。

    4、肾虚寒凝

    肾为先天之本。主一身之阳气，若先天禀赋不足，命门火衰，或久病伤肾致肾阳亏虚，则见形寒肢冷，夜尿频多，腰背酸痛；阳虚生内，且易为寒邪所伤，故阳气虚弱之人复感寒湿之邪，内外皆寒，寒湿阻滞，胆汁不循常道见身目具黄、小便色深；中阳不达四末，寒凝血瘀而见四肢寒冷，口唇爪甲青紫，麻木甚至刺痛，遇寒则重。

    辩证论治

    1、湿热内蕴

    证

    身目发黄，小便色深，甚如酱油色，乏力气短，头晕，心悸，唇甲色淡，严重者见恶寒发热，腰背酸痛，其黄染迅速加深，舌淡红苔黄腻或黄燥，脉滑数。

    治

    益气养血，兼清湿热，方用茵陈五苓散加减，茵陈蒿4g五苓散（猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝）2g，人参10g，何首乌15g，熟地黄15g。

    方解

    猪苓、茯苓、泽泻甘淡渗湿；白术、桂枝健脾祛湿，通阳化气；茵陈蒿清热利湿退黄，人参、何首乌、熟地黄益气养血。热毒较甚，见黄染迅速加深，恶寒发热、腰背酸痛者，去桂枝，加水牛角、栀子、生地黄、黄连清热解毒。

    2、气血两虚