先天性高肩胛症——术后护理

　　1、心理护理

　　先天性高肩胛症

　　根据患儿年龄特点，制定出结合患儿实际情况的心理护理措施，使其情绪稳定。检查治疗时动作轻巧，多安抚患儿，多给予爱护、夸奖，提高痛阈，取得患儿配合。同时向家长讲明患儿情绪稳定的重要性和必要性，以加强对患儿的支持。

　　2、石膏外固定护理

　　术后为促进石膏凝固，防止石膏变形、断裂，石膏应完全暴露，冬季可用烤灯照射，在石膏未干前，避免用手指在石膏上压凹陷，致使该处组织受压，密切观察石膏绷带松紧度及上肢血液循环情况，包括术侧肢体末梢血液循环，皮肤感觉、温度、颜色，发现异常及时处理。本组患儿术后U形石膏托保护2周，石膏固定牢固，无变形及断裂发生，石膏绷带松紧度适宜。

　　3、头部沙袋固定

　　术后出现轻度头颈偏斜，但胸锁，突肌未见明显挛缩，考虑为长期高肩胛使一侧肌肉紧张所致，采用睡眠时头部用沙袋固定在中立位，患儿配合良好，1个月后头颈偏斜情况明显好转。

　　对于本病畸形不严重。功能障碍不显著者。不考虑手术治疗。可作些被动和主动的上肢活动。如外展。上举。下压及内收。伸展牵引短缩的肌肉。改善和增进肩的外展和上举功能。

　　手术治疗适用于畸形严重。功能障碍明显的患儿。患者除了肩胛骨的升高外。还合并有其它的骨性及软组织畸形。故选择手术治疗时应考虑下列因素。①年龄  以3～7岁时手术效果较好。年龄太小则不能耐受手术。8岁以上者。手术时过于注重矫正畸形。常引起臂丛神经牵拉而造成损伤。同时组织发育接近成熟。缺乏弹性。对肩胛骨位置的变化适应性差。故功能改善收效甚少。应慎重考虑。②畸形程度对畸形严重合并有功能障碍者应考虑手术。功能障碍不著而仅有外观畸形可不考虑手术。③双侧畸形：如畸形对称可不考虑手术治疗。④如合并有其它脊柱及肋骨严重畸形。估计术后功能改善不大。不应手术治疗。

　　手术原则是松解肩胛骨周围软组织。使肩胛骨下降至正常位置。切除阻碍肩胛骨下降的骨性。肌性连接。注意避免血管。神经损伤。

　　几种常用的手术方法：

　　（一）肩胛骨内上部的肩椎骨桥切除术   全麻。俯卧位。在患侧肩胛冈上作一横形切口。切口内自斜方肌上部纤维起。外于肩峰。将肩胛骨内上缘上方的斜方肌分离牵开。显著肩胛骨的上部和肩椎骨桥。在肩胛骨上切断肩胛提肌和菱形肌附着点。肩胛骨切除多少。因病人而异。原则是必须包括肩胛冈上部。肩胛冈内侧端和突出在肩胛骨内侧缘的结节。因此结节可能与棘突相抵触。切除部分肩胛时必须连同骨膜一并切除。以防骨质再生。影响术后疗效。最后切除肩椎骨桥。将维持肩胛骨高位的软组织切断后。肩胛骨可以有不同程度的下降。

　　（二）肩胛骨大部分切除术  McFarland主张把肩胛骨大部分切除。仅留下关节盂和喙突部分。但必须充分保持肩胛骨对肩关节的稳定性。该法用于治疗畸形严重的患者。主要的缺点有：创伤严重。出血多。术后功能有一定程度影响。由于切除了大部分肩胛骨。外形不美观。