中西医结合救治原发性巨球蛋白血症1例护理体会

　　1 　临床资料
　　患者，女，49 岁，农民。缘面色萎黄、乏力4 个月，加重伴双下肢骨痛半个月。患者于入院前1 周反复多次出现鼻出血，出血量达200 ml，左上腹及下腹胀痛。入院时舌淡红，苔薄白，脉沉细。腹平软，无压痛及反跳痛，肝肋下3 cm，脾肋下10 cm。Hb 50 g/ L，WBC1912 ×109/ L，Plt 364 ×109/ L。尿血( + )，蛋白( + ) 。本周氏蛋白( - ) 。白蛋白3211 g/ L，球蛋白7813 g/ L。IgG18113 g/ L，IgA 1107 g/ L，IgM 39179 g/ L。蛋白电泳示明显M带。尿kappa 轻链，Lambda 轻链值正常。ESR 113 mm/ h。外周淋巴细胞0156，浆细胞样淋巴细胞0121。免疫分型：CD 34 + 2019 %，CD 56 +014 %，CD 25 + 013 %，CD 11b + 1018 %，CD22 + 413 %，CD 5 + 019 %，HLA - DR+916 %，MDR+ 111 %，Smlg+ 6111 %。头颅，骨盆、腰椎、颈椎、胸椎均未见虫蚀样变。Hb 50 g/ L，Hct 2213 %，MCH 2117pg，MCHC 318 g/ L，MCV 6812 fL，WBC 16×109/ L，L 7510 %，Plt 214 ×109 / L。骨髓网状纤维1 级。骨髓增生活跃，未见骨髓瘤细胞。粒、红比1188。全片巨核细胞121 个，分类无异常。浆细胞0121，其中淋巴样浆细胞占0116。血片示红细胞呈串钱样排列，血液流变学报告全血黏度低切、中切、高切、毛细管血浆黏度均增加。治疗以标本兼治疗为则，法以补脾肾、活血祛淤，配合救援VAD 方案(长春新碱014 mg/ m2，阿霉素617 mg/ m2，地塞米松25 mg/ m2，24 h 持续静脉给药连续4 d ;第2，3 周口服地塞米松15 mg/m2，连续4 d) 后，Hb 上升至89 g/ L，骨髓浆细胞2 %，脾肋下缩小到肋下3 cm。于2003 年11 月22 日手术切除8 cm ×8cm的子宫肌瘤。后再用原方案化疗2个疗程，配合中医中药，全血正常，故停化疗。观察3 个月，病情稳定。
　　2 　护理及体会
　　211 　情志护理　患者良好的心理状态对配合临床治疗及疾病的康复起着积极的促进作用。该患者是农民，缺乏医学知识，害怕得了“不治之症”，又怕拖累家人，矛盾重重，容易产生绝望、悲观情绪，同时治疗过程中发生的并发症，如出现恶心、呕吐、脱发时，患者异常紧张、恐惧，情绪极易受周围环境影响。因此，我们在护理患者时，注意保持病房安静。患者是潮汕人，语言不通，我们专门派一个懂方言的护士跟患者沟通，做患者的思想工作，使其能客观的认识自己的疾病，帮助其增强自己应对困难的能力，消除紧张、恐惧的心理。
　　212 　有感染的危险　密切观察病情，做好生命体征、临床实验室检查项目的检
　　测及感染的监控，早发现感染灶。发热时用冰帽、冰袋降温，禁用酒精搽浴，禁用解热镇痛药。严格无菌操作，化疗期间注意保护性隔离，严格控制入室人员，加强病房消毒，减少探视，减少感染机会;积极做好口腔护理、皮肤护理;做好病人的健康教育，如剪指甲、月经期勤换，巾垫、内裤日光下暴晒，预防感染。
　　213 　活动无耐力　患者脾大，超过肋下10 cm，行动不便，动则气促、乏力，我们安排其卧床休息，保持安静，减少活动，穿宽松的衣服，室内陈设简单，避免各种碰撞引起骨折。根据病情合理安排活动。当病情好转时，指导活动。双下肢酸软疼痛时减少活动。
　　214 　出血的观察与护理　注意观察出血倾向，原发巨球蛋白血症患者容易发生致死性出血，严密监测血压、脉搏、脉象、面色等变化，观察有无呕血、咯血、尿血、不明原因腹痛等内脏出血先兆;观察有无头痛、恶心、呕吐、视物模糊及血压升高等颅内出血表现;观察有无鼻出血，皮肤、黏膜及牙龈有无出血;嘱患者用软毛牙刷刷牙或用棉棒清洁口腔;有鼻出血时适当给予冰敷，嘱患者头偏向一侧，出血不止时用蘸有肾上腺素的棉球压迫止血;有齿龈山血时用盐水漱口;骨穿后穿刺点按压时间要足够，以预防出血，同时尽可能减少注射。
　　215 　饮食护理　此病病性属虚，病位在脾虚，病机为脾肾两虚，气血瘀阻，进食期间除给予高热量、含丰富维生素且易消化的食物外，还增加了补益脾肾、健胃止血的食物，如用淮山、茨实及核桃食量逐渐增加、适量，不过饱。为早期恢复胃肠功能，早晚均服鲜奶，防止肠功能减退及正常肠道菌群易位。鼓励患者多喝水，多吃新鲜蔬菜水果，同时勿食过硬、过烫、对口腔黏膜有刺激的食物。
　　综上所述，原发性巨球蛋白血症常规治疗方法疗效并不显著，采用VAD方案救治的显效病例较为少见，我们用中西医结合护理有效的防止了感染、出血、贫血，减轻了骨痛等并发症的发生。正确给药保证了疗效。做好患者的情志护理和饮食护理可减轻患者的痛苦，促进患者的康复。