小儿充血性心力衰竭诊断标准及疗效标准

时间 : 2009-07-21 14:55:09 来源：健康天地

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[摘要]

　　心脏扩大等进行代偿，临床无症状，称心功能代偿期；后期心功能进一步减退，上述代偿机制不能维持足够的心排血量，因而出现体循环或肺循环淤血的表现，在临床上称为充血性心力衰竭。

　　心肌病损或长期负荷过重，使心肌收缩功能减退，早期机体通过加快心率、心肌肥厚和

　　【诊断标准】

　　一、安静时心率增快，婴儿＞１８０次／分，幼儿＞１６０次／分，不能用发热或缺氧等原因解释者。

　　二、呼吸困难、青紫突然加重，安静时呼吸达６０次／分以上。

　　三、肝肿大达肋下３ｃｍ以上，或在密切观察下短时间内较前增大，不能以横膈下降等原

　　因解释者。

　　四、心音明显低钝，或出现奔马律。

　　五、突然烦躁不安，面色苍白或发灰，不能用原有疾病解释者。

　　六、尿少、下肢浮肿，已除外营养不良、肾炎、维生素Ｂ１缺乏等原因所造成者。

　　七、上述前４项为临床诊断的主要依据，尚可结合其他几项以及下列１～２项检查进行

　　综合分析：（一）胸部Ｘ线检查示心影多呈普遍性扩大，搏动减弱，肺纹理增多，肺门或肺门附近阴影增加，肺部淤血。（二）心电图检查不能表明有无心衰，但有助于病因诊断及指导洋地黄的应用。（三）超声心动图检查可见心室和心房腔扩大，Ｍ型超声心动图显示心室收缩时间间期延长，射血分数（ＥＦ）降低。二维超声心动图对诊断和引起心衰的病因判断有帮助。

　　【儿童心功能分级标准】Ⅰ级：患儿体力活动不受限制。Ⅱ级：较重劳动时，患儿出现症状。Ⅲ级：轻劳动时即有明显症状，活动明显受限。Ⅳ级：在休息状态往往即有呼吸困难，肝脏肿大，完全丧失劳动力。

　　【婴儿心功能分级标准】０级：无心衰表现。Ⅰ级：即轻度心衰。指征为每次哺乳量＜１０５ｍｌ，或哺乳时间需３０分钟以上，呼吸困难，心率＞１５０次／分，可有奔马律，肝脏肿大达肋下２ｃｍ。Ⅱ级：即中度心衰。指征为每次哺乳量＜９０ｍｌ，或哺乳时间需４０分钟以上，呼吸＞６０次／分，呼吸形式异常，心率＞１６０次／分，肝肿大达肋下２～３ｃｍ，有奔马律。Ⅲ级：即重度心衰。指征为每次哺乳＜７５ｍｌ，或哺乳时间需４０分钟以上，呼吸＞６０次／分，呼吸形式异常，心率＞１７０次／分，有奔马律，肝肿大达肋下３ｃｍ以上，并有末梢灌注不良。

　　【疗效标准】

　　一、痊愈标准：活动后无心悸、乏力，精神、食欲好，尿量正常。查体呼吸、心率正常，心音有力，无肝大水肿，心脏大小正常，ＬＶＥＦ＞０畅５。

　　二、好转标准：剧烈活动后略感心悸、乏力，可平卧，精神、食欲可，尿量可。无肝大水肿，心脏轻度大，心功能指标ＬＶＥＦ接近正常。

　　三、无效标准：轻微活动即感胸闷、乏力，进食后呼吸急促，多汗，心率、呼吸快，肝脏大，可有水肿，心电图显示心动过速，ＳＴＴ改变，Ｘ线胸片见肺淤血。超声心动图见心脏大，ＬＶＥＦ降低。