胃良性肿瘤的分类

时间 : 2009-07-21 16:37:48 来源：39健康网

[摘要]

胃良性肿瘤约占胃肿瘤的3%。一类源于胃壁粘膜上皮组织的腺瘤或息肉样腺瘤。另一类源于胃壁间叶组织的平滑肌瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤等。

　　(一)胃腺瘤(adenomaofstomach) 可发生于任何年龄，多见于40岁以上男性，在萎缩性胃炎、胃酸缺乏及恶性贫血患者中发生率较高。多发生于胃窦部，基底常有蒂，可单个或多个存在。肉眼观察腺瘤呈息肉状，故又称腺瘤样息肉。该病早期无症状，当有并发症时，可有上腹不适、隐痛、恶心、呕吐及出血。幽门部带蒂腺瘤可经幽门管进入十二指肠，而出现间歇性幽门梗阻，甚至可发生胃十二指肠套叠。患者可有贫血及粪便隐血试验阳性。诊断主要依靠X线钡餐检查和胃镜检查。胃镜检查不仅对腺瘤的部位、形态、大小及数目作出诊断，还可通过活组织检查明确有无恶变。

　　治疗视腺瘤性质而定。单发的、带蒂的、直径<1cm者毋需手术治疗，可通过胃镜电切，也可行胃镜-微波治疗，使腺瘤气化或凝固脱落。因故未能摘除者，可经胃镜定期随访。多发的、无蒂的、直径>2cm和细胞学检查有恶变可疑者应予手术切除。

　　(二)胃平滑肌瘤(leiomyma of stomach) 为常见的胃良性肿瘤之一，多见于中年以上，男女无明显差别。多由胃肌层发生，有时来自粘膜肌层。临床发现率为15%，而50岁以上尸检发现率可达50%，这是因为直径<2cm之肌瘤无任何临床表现之故。

　　肿瘤常为单发，偶见多发。以胃体部为最常见，其次为胃窦，其余依次为胃底、幽门和贲门。一般呈圆形或椭圆形、质硬，无真正包膜，表面光滑，可呈分叶状，多数无蒂。小的肿瘤局限于胃壁内，长大后可突入胃腔，或突出于浆膜下，或向内、外突起而呈哑铃状，有时突出浆膜面而一端游离于腹膜腔中。肿瘤大小不一，一般直径在0.5～1.0cm，但也有达2.0cm以上者;位于肌壁内者常<1.0cm，可无任何症状，肿瘤>3cm者常产生症状。约半数肿瘤表面伴有深浅不等的溃疡，可引起严重出血或长期粪便隐血阳性。肿瘤组织由分化良好相互交织的平滑肌束构成，瘤细胞呈梭形，无或极少核分裂。胞浆透明呈空泡状者为平滑肌母细胞瘤，是平滑肌瘤的一种特殊类型，有潜在恶性，常可发生变性、坏死、出血、囊性变及肉瘤变。恶变率约为2%。胃肠钡餐检查和胃镜检查有助于本病诊断。内镜所见有两个特点：一是肿瘤呈基底宽的半球形隆起;另一是粘膜下肿瘤将粘膜顶起形成桥形皱襞。CT可清楚地显示肿瘤位置、大小及与周围组织器官的关系。

　　单发的、瘤体直径<1cm的胃平滑肌瘤毋需手术治疗，可通过胃镜电切;多发的、无蒂的、直径>2cm的、有溃疡或细胞学检查有恶变可疑者，应予手术切除。手术以肿瘤局部切除或胃部分切除为宜。因故暂不能手术者，应定期作胃镜复查。肿瘤切除后预后良好。