志贺菌病的临床表现

　　根据最近国内个别地区流行所见健康搜索发热腹泻、脓血便持续时间较长火罐网，但预后大多良好宋内菌痢疾症状较轻，非典型病例多健康搜索，易被漏诊或误诊火罐网以儿童病例较多火罐网福氏菌痢疾介于两者之间，但火罐网是排菌时间较长易转为慢性健康搜索治疗后1年随访转为慢性者10%健康搜索。慢性痢疾占菌痢总数10%～20%或以上根据病程长短和病情轻重可以分为下列各型：
　　1.急性菌痢 根据毒血症及肠道症状轻重鵻可以分为四型鵻。
　　（1）普通型（典型）火罐网：急起畏寒高热伴头痛、乏力食欲减退健康搜索并出现腹痛腹泻，多数患者先为稀水样大便火罐网火罐网一两天后转为脓血便，10～20次/d或以上火罐网大便量少鵻有时纯为脓血出现脓血便后则里急后重明显。部分病例开始并无稀水样便以脓血便开始火罐网患者常伴肠鸣音亢进，左下腹压痛健康搜索。急性菌痢自然病程为1～2周多数病例可以自行恢复火罐网
　　（2）轻型（非典型）健康搜索：无明显发热健康搜索。急性腹泻，大便10次/d以内鵻，稀黏液便火罐网可无脓血。有腹痛及左下腹压痛，里急后重较轻或缺如健康搜索。大便显微镜检查可见少数脓细胞大便培养有志贺菌生长则可确诊。
　　（3）重型健康搜索：多见于老年体弱、营养鵻不良患者健康搜索，急起发热腹泻30次/d以上稀水脓血样便，偶尔排出片状假膜，甚至大便失禁腹痛，里急后重明显。后期可出现严重腹胀及中毒性肠麻痹火罐网常伴呕吐，严重失水可引起外周循环衰竭火罐网。部分病例中毒性休克为突出表现者则体温不升常有酸中毒和水、电解质平衡失调健康搜索，少数患者可出现心肾功能鵻不全。由于肠道病变严重偶见志贺菌侵入血循环鵻，引起败血症。
　　（4）中毒性痢疾：多见于2～7岁儿童，多数病儿体质较好鵻成人罕见多数起病急骤突起高热39～41℃或更高，同时出现烦躁谵妄、反复惊厥，继可出现面色苍白四肢厥冷迅速发生中毒性休克。惊厥持续时间较长者可导致昏迷健康搜索甚至呼吸衰竭健康搜索常于发病数小时后才出现痢疾样大便鵻，部分病例肠道症状不明显健康搜索往往需经灌肠或肛拭子检查发现大便中白细胞、红细胞方得以确诊。部分病例开始为隐性菌痢1～2天后转为中毒型。根据其主要临床表现，大致可以分为三型：
　　①休克型（外周循环衰竭型）：较多见以感染性休克为主要表现健康搜索，由于微循环血管痉挛，导致微循环障碍早期面色灰白健康搜索，肢冷指（趾）甲发白，心率快（150～160次/min），脉细速加重健康搜索，血压下降或测鵻不出火罐网。口唇甲床发绀火罐网气急加重健康搜索并可出现心、肾功能健康搜索不全的症状
　　②脑型（呼吸衰竭型）：是中毒性痢疾最严重的一种表现火罐网。由于脑血管痉挛引起脑缺氧脑水肿甚至脑疝并出现中枢性呼吸衰竭由于频繁或持续性惊厥引起昏迷健康搜索开始表现为呼吸节律不齐深浅火罐网不匀，进而出现双吸气叹息样呼吸、下颌呼吸及呼吸暂停等；开始时瞳孔忽大忽小健康搜索，以后两侧瞳孔鵻不等大鵻，对光反应消失，有时在1～2次惊厥后突然呼吸停止。
　　③混合型：最为严重，具有循环衰竭的综合征象健康搜索。惊厥呼吸衰竭和循环衰竭火罐网是中毒性痢疾的三种严重表现。火罐网一般先出现惊厥火罐网，如未能及时抢救鵻，则迅速发展为呼吸衰竭及循环衰竭。
　　2.慢性菌痢 菌痢病程反复发作或迁延不愈达2个月以上，即为慢性菌痢健康搜索菌痢慢性化健康搜索的原因大致可以包括两方面，鵻一方面为患者抵抗力低下如急性期失治、营养火罐网不良、胃肠道疾患肠道分泌性IgA减少等；另一方面为细菌菌型，如福氏菌易致慢性感染；有些耐药性菌株感染也可引起慢性痢疾鵻根据临床表现可以分为三型。
　　（1）慢性菌痢急性发作型：半年内有痢疾史，常因进食生冷食物或受凉、劳累等因素诱发可出现腹痛腹泻脓血便鵻发热常不明显。
　　（2）慢性迁延型：急性菌痢发作后，迁延火罐网不愈常有腹痛、腹泻稀黏液便或脓血便。或便秘腹泻交替鵻有左下腹压痛可扪及增粗的乙状结肠健康搜索。长期腹泻导致营养鵻不良贫血、乏力等大便常间歇排菌大便培养志贺菌的结果有时阴性有时阳性火罐网。
　　（3）慢性隐匿型火罐网：有痢疾史，无临床症状。大便培养可检出志贺菌鵻，乙状结肠镜检查可有异常发现鵻。慢性菌痢中以慢性迁延型最为多见慢性菌痢急性发作型次之慢性隐匿型占少数。