重视小儿急性阑尾炎

时间 : 2009-07-20 16:25:56 来源：现代健康报

[摘要]

　　急性阑尾炎是小儿常见的外科急症。一般来讲，及时的诊断和正确的处理，可以达到创伤小、恢复快、效果优、并发症少的结果。

　　急性阑尾炎是小儿常见的外科急症。一般来讲，及时的诊断和正确的处理，可以达到创伤小、恢复快、效果优、并发症少的结果。但由于小儿阑尾炎发病率总体较成人为低，再加上小儿阑尾炎病因和发病有其特点，要做到早期准确的诊断和及时正确的处理，特别是对于非小儿外科专科医师，有时也并非易事。延误诊断、处理不当再加上家长的误解，一味的保守治疗，最终导致严重后果的并不少见。本文就小儿阑尾炎的情况作一简介。

　　小儿阑尾炎占全部阑尾炎的2.5～10％。男性发病率较高，约为女性的1～3.5倍。新生儿即可发病，但较大年龄发病者为多。自5岁以后，发病率随年龄增长而增高，12岁时发病率最高，此后发病率反见下降，这种发病率下降可能与淋巴系统发育至12岁时已趋成熟，抵抗力增强有关。

　　典型症状与成人相似，为转移性右下腹痛，即疼痛多从脐部开始，部位不定，稍后，疼痛转向右下腹。但有以下特点：①小儿急性阑尾炎多可并发于上呼吸道感染、扁桃体炎或肠炎等；②病情发展往往较重，高热、恶心、呕吐等症状突出；③右下腹压痛范围广，但腹肌紧张不明显。以上特点往往可影响及时诊断，加上大网膜发育不全，一旦穿孔局限困难，因此，其并发症发生率高，就诊时就有1/3小儿阑尾炎已穿孔成腹膜炎和脓肿。一岁以内患儿的穿孔率，接近100％。④小儿经多处诊断用药，已有多种并发症的表现。

　　阑尾炎症严重或一旦穿孔，临床表现变得复杂，可以表现为肠梗阻、腹膜炎等，给诊断带来一定的困难，同时给患儿健康造成更为严重的影响，特别是对于女孩，炎症波及盆腔还可以引起附件炎，导致输卵管粘连甚至梗阻，育龄期可能引起不育或宫外孕。

　　不论何种类型的小儿急性阑尾炎原则上均应早期手术。但患儿及家长对手术普遍存在恐惧心理，多坚持保守治疗，应向其耐心解释。但有下列情况可试行保守治疗：①发病超过3天，病情稳定，局部有炎性包块阑尾脓肿已形成；②腹膜炎有局限趋势，下腹压痛及右下腹炎性浸润已有减轻者。保守治疗可以联合应用抗生素和甲硝唑，抑制需氧菌和厌氧菌的生长。同时注意纠正脱水和电解质紊乱。密切观察病情的发展，若炎性包块不断扩大或软化，疼痛未见减轻，高热持续不退，中毒症状更趋严重，则需迅速中转手术。手术包括切除阑尾或/和必要的引流，同时注意保护腹壁切口。

　　一般预后良好，死亡率接近于零，归功于早期诊断，正确的操作，良好的术后处理，抗生素的广泛应用。穿孔性阑尾炎继发弥漫性腹膜炎，有中毒性休克者，偶有死亡报道。