怎么安全保守的治疗小儿慢性肾功能衰竭

　　1.3贫血治疗   在没有重组人类促红细胞生成素之前，肾脏病贫血主要靠输血或补充铁剂，维生素及应用雄性激素等治疗，效果较差。自从80年代初人类重组促红细胞生成素问世以来，肾性贫血治疗大为改观［8］，患者血色素和红细胞压积可以达到正常人水平，这是儿童生长发育所必需的。同时，患者的生活质量和生长发育显著改善。在应用促红细胞生成素时，体内的铁储备降低，它是血红蛋白合成时所必需的，应该及时补充，此外也要补充维生素如叶酸等。

　　1.4生长发育问题   生长发育问题是儿童肾脏病治疗的一个非常棘手的难题，尤其是肾脏病引起的许多代谢紊乱，如三大营养素，维生素，矿物质及激素代谢异常，都会影响生长发育。尤其是蛋白质代谢在肾脏病时分解代谢显著增加，肌肉消耗加速，自发性蛋白质营养不良发生率相当高。目前临床上主要治疗是积极纠正酸中毒，因为研究发现，酸中毒可以诱发蛋白质分解代谢，并且促进氨基酸氧化。近十几年重组人类生长激素的问世及在慢性肾病中的应用，取得了可喜成绩，它可以逆转慢性肾功能衰竭的蛋白的分解状态，促进氨基酸利用和蛋白质合成，使慢性肾衰儿童的生长发育和营养状态显著改善［9］。但是生长激素的应用必须是长期的，一直到患者接受肾脏移植后。

　　1.5肾性骨病问题   肾性骨病是影响儿童发育的重要问题，肾脏病时维生素D代谢异常，磷在体内储留造成高磷低钙血症，最后造成继发性甲状旁腺功能亢进［10］，加上矿物质代谢异常如微量元素硒和铝中毒等，引起骨发育不良，纤维性骨炎及肾性佝偻病。近年来，由于对代谢性疾病发生机理研究的进展，治疗也发生了巨大变化，尤其是活性维生素D3的应用，它既可以提高血钙又可以抑制甲状旁腺过变增生，治疗甲状旁腺功能亢进，调节骨钙沉积，预防骨病发生。目前已有注射用维生素D3制剂，保证药物的生物作用。另外降低血磷除了可以限制磷的摄入外，还可以通过肠道磷结合剂减少食物中磷的吸收。但是，由于早期应用含铝的磷结合剂-氢氧化铝，发生慢性铝中毒和铝中毒骨病的比率较高。近年来，含钙的磷结合剂的应用大大减少了铝中毒机会，如碳酸钙和醋酸钙，但是，长期应用引起高血钙和转移性钙化的并发症，尤其是心血管系统钙化，增加了慢性肾衰尤其是透析患者死亡危险。近两年来，一种既不含铝也不含钙的磷结合剂已经问世，它有可能显著改善慢性肾衰患者预后，是一种很有前途的药物。

　　1.6心血管问题   儿童慢性肾衰和成年人一样，心血管疾病是主要的死亡原因［11］。其发生机制可能与肾衰时脂质代谢紊乱，高血压有关，近年来研究发现还可能与甲状旁腺功能亢进及转移性钙化有关，这种心血管并发症一旦出现，即使接受透析或者移植治疗后，也不能恢复。所以，要采取早期预防措施。如纠正脂质代谢紊乱，治疗高血压和继发性甲状旁腺功能亢进等代谢紊乱。近年来研究，肾功能衰竭时高胱氨酸血症是动脉硬化的重要原因之一，补充叶酸可以有效降低慢性肾衰血同型胱氨酸水平［12］，但是，慢性肾衰儿童是否需要常规补充叶酸来降低同型半胱氨酸还没有定论。