外伤后化脓性骨髓炎的预防

时间 : 2009-07-20 16:11:40 来源：网络转载

[摘要]

四肢火器伤骨折约占全部战伤骨折的80%，其继发化脓性骨髓炎的约29.1%其中股骨最多，为总的 31.1%--56.7%，其他依次为肱骨、小腿骨、前臂骨、。

　　四肢火器伤骨折约占全部战伤骨折的80%，其继发化脓性骨髓炎的约29.1%其中股骨最多，为总的 31.1%--56.7%，其他依次为肱骨、小腿骨、前臂骨、。实际上，小腿骨火器伤骨折的发生率反而较低。
　　(一)外伤后早期应用抗生素全身应用抗生素的主要目的是预防感染的扩散及败血症，而早期局部用药在防止伤口感染上有肯定的作用。有资料表明，二次世界大战中，袭击珍珠港的日本士兵，伤后感染率很低，原因就是及时地进行了清创术和局部应用了磺胺剂;越南战争中，有统计资料显示总的外伤感染率为40%，而伤后及时局部喷洒100MG 土霉素的伤员中，感染率仅为17%。实验研究也表明在挫灭污染的创口内，伤后 5分钟以上内应用了土霉素的，比4小时以至4小时以后才应用的预防感染的效果明显得多。因此，火器伤清创前，应尽可能早地局部应用抗生素。
　　(二)清创术的注意点应争取早期的彻底清创，如果早期应用了抗生素，24--48小时无明显的感染征象也应进行清创。已感染的伤口，则只宜引流，用简单的方法清除明显的异物及坏死组织等。手术时应考虑到火器伤的特点，不能只看到原发伤道，应扩大切口，充分切除原发伤道及周围的组织挫灭区。在可能的情况下尽量取出异物，骨折应尽可能复位。大的骨片不宜取出，骨折不宜作一期内固定，彻底止血，修复大的血管损伤，肌腱神经损伤可行二期修复，因为在野战条件下很难作到彻底清创，伤口一般不作一期缝合，可酌情进行延期一期缝合或二期缝合。延期一期缝合是在伤后4--7天，伤口无感染表现，局部未见肉芽组织增生前进行缝合。愈合无瘢痕，具有一期缝合的优点，也比较安全。