1.5T MR诊断脑结核瘤

　　1 　材料与方法

　　本组26例脑结核瘤患者,男16例,女10例,年龄16～75岁,平均年龄46.5岁。胸部发现结核病灶24例,其中浸润型15例,粟粒型9例。脊柱结核1例,另外1例未发现明确的颅外结核灶。部分病例查体除有脑膜刺激征和颅内压增高体征外,还有后组颅神经受损和小脑体征。20例脑脊液检查符合结核性脑膜炎的表现。

　　26例全部行MR平扫和Gd-DTPA强化扫描,成像设备采用Philips Gyroscan Acs-NT 1.5T超导磁共振,层厚7mm,间隔8mm。常规SE序列,T1WI：TR/TE = 500/15ms,T2WI：TR/TE=1200/120ms;FSE序列:T2WI：TR/TE = 3000/90ms。矢、冠、轴位扫描。

　　2 　结果

　　2.1 26例脑结核瘤中单发6例,多发17例,共112个病灶,粟粒性结核3例。小脑幕上病变18例,共103个病灶(占91.9%),幕下5例,9个病灶(占8.1%)。粟粒性脑结核瘤呈散在广泛分布,以幕上为主。

　　2.2 结核瘤并发结核性脑膜炎20例,3例粟粒性脑结核均同时伴有结核性脑膜炎;其中16例基底池脑膜增厚伴基底池闭塞,12例同时伴有环池及侧裂池狭窄或闭塞;4例大脑凸面脑膜增厚,2例伴梗阻性脑积水,7例显示双侧大脑中动脉狭窄。增强扫描示脑膜呈条状、斑块状或结节状强化;3例脑基底部脑膜呈串珠样小结节强化,强化方式以蛛网膜-蛛网膜下腔强化为主;3例同时伴有硬脑膜-硬膜下强化。

　　2.3 脑结核瘤的MRI影像学特征 ①成熟期19例。其中,干酪性实性中心结核瘤发现28个病灶,周围见轻度水肿带,T1WI呈低或等信号,T2WI呈等或高信号,增强呈环状或花环状强化,强化环壁厚度0.5～1.5cm;干酪性液性中心结核瘤发现50个病灶,周围无或有轻度水肿带,T1WI瘤壁呈等或略低信号,瘤体内呈混杂信号,T2WI瘤壁呈等或略高信号,瘤体内呈混杂信号,增强呈环状强化,壁欠光滑且厚薄不均匀,厚度约0.5～1.0cm。②未成熟期4例,共34个病灶,病灶周围见3.0～8.0cm的水肿带,其中12个达8.0cm ,T1WI呈等或略低信号,T2WI呈高信号,增强后呈均匀结节状强化。

　　3 　讨论

　　颅内结核是由体内的原发性结核经血行播散所致,原发灶以肺结核为主,也可由于骨结核、消化系统或泌尿系统的结核播散引起,少部分病人并无颅外结核发现。本病发病部位比较广泛,从大脑、脑干到小脑均有分布,有报道偶尔可发生于硬脑膜、四叠体甚至垂体等部位。本组病例肺结核病史约占66.7% ,有相当比例的播散型肺结核,且颅内病变部位以幕上为多, 达91.9%。本组多发病变达76.8%,明显高于既往文献报道,其原因与磁共振的分辨率有关：目前应用的高场磁共振分辨率远远高于以往应用的中低场磁共振,因而能发现更多更小的以往使用低场磁共振所不能发现的病灶。Wasay对100例脑结核瘤的CT与MRI进行回顾性分析时也提到这一特点[1]。