化脓性耳廓软骨膜炎53例疗效观察

时间 : 2009-07-17 17:21:36 来源：辽沈晚报

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[摘要]

　本组53例，有52例施行了清创手术，1例行单纯切开引流术。

　　【摘要】目的：探讨化脓性耳廓软骨膜炎的治疗机制。方法：手术清创及术后应用抗生素治疗。结果：53例患者，治愈50例，好转1例，未愈2例。结论：手术清创是治疗化脓性耳廓软骨膜炎较好的方法。

　　【关键词】耳软骨;化脓;清创术

　　Management of purulent perichondritis of auricle in 53 cases

　　JIANG Hongtao

　　(Department of otorhinolaryngology, Central Hospital of Zhuanghe City, Zhuanghe, Liaoning, 116400, P.R. of China)

　　[ABSTRACT] Objective: To discuss the management of purulent perichondritis of auricle. Methods: Surgical debride and antibiotics therapy post operatively were taken in 53 cases. Results: Of 50 patients recovered and one improved, 2 were not cured. Conclusion: Surgical debride is a better way to cure purulent perichondritis of auricle.

　　[KEY WORDS] Auricular cartilage; Purulence; debridement

　　我科自1996～2006年共收治化脓性耳廓软骨膜炎53例，现将治疗体会报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　53例患者中，男性49例，女性4例;年龄18～38岁。右耳38例，左耳15例。乳突根治术后继发感染3例，耳廓外伤后感染50例，53例均取脓液作细菌培养及药敏试验。其中绿脓杆菌23例。对羧苄青霉素、磺苄青霉素、丁胺卡那霉素、多粘菌素敏感;粪产碱杆菌18例。药敏谱与绿脓杆菌相似;变形杆菌4例。对丁胺卡那毒素、庆大霉素、新霉素敏感;假单胞菌3例。对新霉素、氟哌酸敏感;肺炎双球菌2例。对先锋霉素V号、庆大霉素敏感;无菌生长3例。

　　1.2 治疗方法

　　本组53例，有52例施行了清创手术，1例行单纯切开引流术。手术均在局部麻醉下进行，于耳廓肿胀最明显处切开，使切口足够大，术野暴露良好;进入脓腔后，在吸引器配合下，清除脓药及炎性坏死、不健康之肉芽组织后，以敏感抗生素浸泡术腔5 min;切除耳廓软骨时，视其感染化脓的程度，留有适当安全界线;通常距病灶缘0.3～0.5 cm去除之。缝合切口前，术腔再次以敏感抗生素浸泡5 min，术耳适当加压包扎。术后患者无不适主诉，72 h后首次更换敷料。

　　2 结果

　　本组53例，治愈50例，好转1例，未愈2例(其中1例因颅内并发症死亡)。

　　3 讨论

　　化脓性耳郭软骨膜炎病情进展快，若治疗方法不当，会导致耳廊软骨大面积化脓坏死、耳廓外形严重畸变的恶劣后果。本组未愈2例的教训是，在疾病的发展过程中，只片面依赖保守治疗(包括全身及局部使用敏感抗生素)，因而"观察"时间较长，错过了手术的最佳良机。其中1例于发病第8天施行了单纯切开引流术，术后症状虽得以暂时缓解，但由于未进行清创，致使感染继续蔓延，出现了此处切开、彼处肿胀的被动局面，前后共3次切开引流，最终未能避免耳廓萎缩、畸形变。另1例虽于发病第11天施行了较彻底的清创手术，但由于软骨已大面积坏死、液化，术后耳廓缩小、变形的结局也未能幸免。

　　通过本组病例的观察，我们认为，本病治疗成功的关键是较好地掌握手术时机，发病后若经3～5 d敏感抗生素的保守治疗，症状、体征改善不明显，甚而渐进性加重者，应积极采取彻底的清创手术治疗，即在疾病的早期必须连同发炎的软骨去除干净，术中、术后配合敏感抗生素的应用，方可获得满意效果。对就诊较晚，病程逾1周以上者，则按急诊施行抢救性手术治疗。