胃管补液抢救高渗性非酮症性糖尿病昏迷10例

　　高渗性非酮症性糖尿病昏迷(NHHDC)为糖尿病病人少见而严重的急性合并症，多见于老年糖尿病病人。抢救的关键是平稳降低血糖及血浆渗透压。我们曾采用静脉大剂量补充低渗盐水、生理盐水治疗，常因脑水肿、休克、溶血、心力衰竭等并发症加重病情甚至危及生命。1996年—1998年对10例NHHDC病人采用早期胃管补液辅助治疗，获得成功。现报道如下：

　　1　临床资料

　　NHHDC病人10例，男7例，女3例，诊断均符合1985年WHO糖尿病诊断标准。年龄最大82岁，最小45岁，平均68岁。其中合并脑梗塞4例，心、肾功能不全4例及严重感染5例。10例病人入院时均表现有浅昏迷，血糖30mmol/L～45mmol/L，血浆渗透压385mmol/L～414mmol/L，血钠160mmol/L～182mmol/L，血压12kPa～16kPa/8kPa～10kPa。

　　2　治疗方法

　　病人入院后按常规留置胃管，每小时注入温开水100ml～200ml，注水总量占总入量的2/5为宜，即24h最大补液量为9000ml，其中经胃管补液3500ml。并根据血浆渗透压变化调整注水量和速度。静脉可持续滴入小剂量胰岛素，一般每小时 0.1U/kg，若血糖每小时下降不到3mmol/L～4mmol/L，应调整剂量。同时可给予静脉补液、抗感染、治疗并发症等。

　　3　结果

　　24h内6例病人血糖降为14mmol/L，血浆渗透压降为330mmol/L;48h血糖降至7.8mmol/L～9.0mmol/L，血浆渗透压恢复正常。病人清醒后拔出胃管。4例合并脑梗塞病人48h血糖降至13mmol/L，血浆渗透压降至300mmol/L～310mmol/L，病情较前有明显好转。

　　4　讨论

　　4.1　NHHDC可单独发生或伴有合并症，病死率极高，抢救成功的关键在于稳步降低血浆渗透压。目前对血压正常病人常选用0.45%低渗盐水以降低血浆渗透压。但大量、快速输入低渗液体可使血浆渗透压下降过快、过低，有发生脑水肿、溶血之虞[1]。特别是对伴有休克病人更不宜用。而经胃管补液抢救NHHDC，能使血浆渗透压24h后降至330mmol/L左右，48h基本降至正常。

　　4.2　消化道吸收水分的部位主要在小肠，且大肠有巨大吸收水分的潜力。胃肠道可根据机体需要调节吸收水分的量和速度，水分在消化道吸收以渗透方式完成，高渗状态可能有助于水的吸收[2]。NHHDC病人经胃管补充水分可避免静脉输注大量低渗液的不良反应。

　　4.3　经胃管补液方法简单、安全、有效，不仅能保证昏迷病人足够的饮水量，还可给流质饮食，防止维生素及其它矿物质缺乏。

　　4.4　注入水的温度、速度及量：开水温度以38℃～39℃为宜，注入速度100ml温开水3min～5min内注完。