开放性喉部创伤的临床表现

时间 : 2009-07-17 11:13:33 来源：东方网

[摘要]

　　(1)出血：伤口出血多来源于面动脉的舌下支、喉动脉、甲状腺组织或甲状腺动脉。出血不仅可导致失血性休克，血液流入呼吸道还可发生窒息，甚至死亡。颈动脉或静脉大血管破裂或切断时，多立即死亡，来不及到医院抢救，故很少见到。

　　(2)呼吸道梗阻：表现为呼吸困难。除血液流入呼吸道和气肿外，喉软骨骨折碎片的移出位、喉粘膜水肿及粘膜下血肿、破碎组织片突入喉腔等均可引起早期呼吸困难，在伤后不久或1～2天发生。喉部继发感染，发生软骨膜炎，使喉腔变小出现晚期呼吸困难，故应注射破伤风抗毒素。晚期呼吸困难多在伤后数日或数周发生，伴有声带麻痹时，加重梗阻症状。

　　(3)皮下气肿及纵隔气肿：颈部皮下气肿常见。病人咳嗽时，因胸腔内压增高，空气由喉或咽粘膜破损处，沿喉周围软组织间隙进入皮下形成皮下气肿。外伤深者，空气可沿颈深筋膜进入纵隔，形成纵隔气肿。如肺尖部胸膜壁层破损，可发生气胸。

　　(4)发音困难及呛咳：甲状软骨的切割伤直接损伤声带并不多见，但可致声带上下组织受损。组织肿胀、喉软骨移位及喉返神经受损而导致声带麻痹均可引起发声困难，并可出现吞咽时呛咳。

　　(5)气栓：如伤及颈部大静脉，因胸腔负压作用，可将空气吸入而发生气栓。

　　(6)颈部伤口：受伤原因及程度不同，出现伤口大小、深浅、形态及数目不一。

　　凡已穿通喉腔者，呼吸时自颈前伤口漏气，出现血性泡沫。

　　爆炸伤所致颈部伤口常为多处损伤，伤口不整齐，组织破碎，喉软骨受累，重者可被击碎，喉内结构破坏，伤口内可有弹片或矿石碎片异物存留。

　　利刀切伤多为单一伤口，皮肤裂伤大，切口边缘整齐，切断喉软骨深及喉腔时，可见喉腔内受损部位;如切断甲状舌骨膜时，可见暴露的声门，发音时可见声带运动;伤及喉返神经，则患侧声带不动;伤口若与咽腔、食管上端相通，吞咽时有唾液自伤口溢出;喉两侧的肌肉及其他组织也可被切断;颈部大血管有时暴露于伤口内，偶见管壁裂伤。

　　匕首、刺刀、枪弹所致的外伤，一般伤口小，数目多或单个，深浅不一，常出现严重气肿。