脑结核瘤的治疗方法

时间 : 2009-07-17 10:03:07 来源：转载

[摘要]

脑结核瘤的治疗原则：1.全身型：先行抗结核药治疗。 2.局限型：手术切除颅内病源。 3.术前1-2周和术后用抗结核药治疗3-6个月。

　　疾病概述

　　脑结核瘤是中枢神经系统感染结核杆菌后形成的一种肉芽肿样病变。常继发于身体其他部位结核。解放后，全国展开了结核病的群众性防治，人民生活水平提高，目前我国结核的发病率已大为降低，脑结核瘤的发病率为1.4%，占颅内占位病变4%左右。可发生于颅内任何部位，位于幕下较幕上者多，多发生于儿童和青少年，男女发病率无显著差异。临床上脑结核瘤分二型：1.全身型：伴有其他器官活动性结核，如肺、淋巴结甚至全身粟粒样结核，常伴有结核性脑膜炎，全身情况差，一般预后差。2.局限型：临床主要表现为癫痫发作、颅内高压症状，手术治疗效果较好。

　　临床表现：

　　1.全身型： (1)咯血、咳嗽、发热、盗汗、消瘦等结核征象。 (2)伴骨与关节结核，胸壁与颈淋巴结核慢性脓瘘等表现或结核性脑膜炎表现。 (3)颅内压增高征象及小脑功能失调症状：病人有头痛，呕吐及视乳头水肿，局限性脑损害症状，眼震、肢体共济失调等表现。 2.局限型： (1)表现有低热、盗汗、消瘦、血沉快等结核征象。 (2)颅内高压症状和局限性脑损害症状，表现头痛、呕吐及视乳头水肿、偏瘫、失语，癫痫发作，小脑损害症状如眼震，肢体共济失调。

　　治疗原则：

　　1.全身型：先行抗结核药治疗。 2.局限型：手术切除颅内病源。 3.术前1-2周和术后用抗结核药治疗3-6个月。

　　治疗方案

　　1.非手术治疗有下列情况之一时应采用抗结核药物治疗：①病灶位于脑干、丘脑、基底节、运动区等重要功能区及小病灶无颅内压增高者;②合并有脑膜炎或粟粒性脑结核瘤以及全身情况较差者;③全身型者可先行抗结核药物治疗。可采用三联疗法：异烟肼300mg，顿服;链霉素0.75g，1/d，肌注;利福平0.45～0.6g，1/d，顿服。加强全身支持疗法。抗结核治疗持续至少6个月。

　　2.手术治疗局限型者，应手术切除颅内病灶。术中注意保护脑的重要功能区。切除病变过程中应细心剥离，避免破溃。一般手术结束前，术野用稀释链霉素溶液彻底冲洗，并可保留少量链霉素溶液于瘤床内(链霉素溶液浓度为0.5mg/ml以防癫痫大发作)。术前1～2周和术后用抗结核治疗3～6个月。