孤立性直肠溃疡综合征的表现与鉴别

时间 : 2009-07-15 14:54:07 来源：网络转载

[摘要]

SRUS是一种以粘液血便、排便困难或大便次数增多为主要症状的慢性良性直肠疾病。

　　孤立性直肠溃疡综合征(SRUS)是一种良性疾病，通常表现为慢性难治性直肠溃疡，多为单发，易与直肠癌等恶性疾病混淆。
　　SRUS是一种以粘液血便、排便困难或大便次数增多为主要症状的慢性良性直肠疾病。1954年Lioyd-Ravis将其命名为孤立性直肠溃疡，1975年Rutter指出本病病因与直肠脱垂关系密切，并称为孤立性直肠溃疡综合征[1]。SRUS多见于青壮年，无明显性别差异，主要临床表现为粘液血便，病变多局限于直肠，大多位于直肠前壁，少数发生于结肠，大体类型分溃疡型、隆起型、狭窄型，其中以溃疡型多见，溃疡大多界限清楚，浅表扁平，溃疡周围粘膜纤维组织和平滑肌增生。本组22例组织学改变包括：(1)粘膜表面浅溃疡或糜烂形成，伴腺体增多、伸长、弯曲，有的排列较乱。(2)固有膜纤维组织增生，排列紊乱，极向朝粘膜表面，并穿插在腺体之间或围绕腺体。(3)粘膜肌肥大、增生，肌层增宽，大多与粘膜表面成钝角。(4)粘膜下层纤维组织增生，排列较乱。(5)间质水肿伴有淋巴细胞、浆细胞浸润。(6)部分病例有粘膜层及粘膜下层粘液池形成。(7)可伴有腺上皮异型增生。结合文献[2]及本组资料，我们认为SRUS在光镜下主要诊断指标是上述的前三点，再根据临床有粘液血便等表现，最后病理报告均可诊断孤立性直肠溃疡综合征。然而在我国，南北学者对此病却持有不同观点。北方学者认为孤立性直肠溃疡综合征是直肠的一种非特异性溃疡，它是一种独立的直肠疾病，有些可能是单个憩室发生炎症或憩室周围炎的结果[3]。而上海学者虽然把SRUS列为独立的直肠的非特异性病变加以讨论，但对该病名称却持有看法，指出它虽然与一般的溃疡性结直肠炎有显著不同的病理改变，但溃疡有时可能不会单发，它有溃疡前的息肉样期[4]。而本文所述的22例病例中，10例溃疡型均为单发，6例的隆起型亦为单发，隆起型可能是溃疡前的息肉样期改变。
　　关于鉴别诊断，SRUS首先应与溃疡性结肠炎相鉴别，在临床上，后者无明显的粘液血便，且粘膜溃疡主要位于结肠带侧，病变亦限于粘膜及粘膜下层，且有明显的血管炎、血管壁坏死，在无溃疡的粘膜下层有大量淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性白细胞及巨噬细胞浸润，并且在粘膜隐窝可以形成脓肿。其次，SRUS可伴有腺上皮异型增生，应与分化型腺癌相鉴别，SRUS中增生的腺体分化好，细胞异型不明显，无病理核分裂，粘膜肌层无浸润破坏。