鼻咽镜、阻塞器如何治疗腭咽闭合不全？

时间 : 2009-07-10 16:38:12 来源：39健康网

[摘要]

腭裂治疗的目的是关闭裂隙、重建腭咽闭合，最终达到正常发音。手术关闭裂隙重建腭咽闭合功能是获得正常语音的基础和前提。

腭裂术后能达到完全腭咽闭合的患者平均66%左右。国外腭裂术后腭咽闭合不全(velo-pharyngeal incompetence, VPI)患者暂不行Ⅱ期手术或行Ⅱ期手术前后几乎都要接受暂时性语音矫治器，即腭咽阻塞器(obturator)的治疗。通过腭咽阻塞器等序列治疗，其腭咽闭合功能明显改善，甚至30%患者取出阻塞器后VPI已完全改善［1，2］，因此，这是治疗腭裂术后VPI及建立发音基础较好的非手术方法。本研究应用鼻咽纤维镜(nasopharyngeal fiberoscope, NPF)检查和评价腭咽阻塞器改善腭裂术后VPI功能的情况，现报告如下。

材料和方法

1.仪器设备：Olympus NPF-T3型鼻咽纤维镜及匹配相机，Panasonic, WV-KS152内窥镜显像仪，Panasonic. NV-HD500、FF99同步录像录音系统。

2.研究对象：100例单侧或双侧先天性腭裂患者均在我科行腭成形术，术式为改良兰氏法、二瓣法、三瓣法；全部患者智力正常，无明显听力障碍；手术年龄1～18岁，首次鼻咽纤维镜检查年龄5～25岁，45例应用腭咽阻塞器1～2年治疗腭咽闭合不全。

3.方法：

(1)NPF检查：受检者坐位，头部相对固定，1%地卡因表面麻醉后，NPF自下鼻道进入，通过显示器监测、调整NPF位置，使其在一个视野能清晰观察腭咽部4个边界时，固定NPF。嘱受检者按规定的汉语拼音表发音，或在检查者带读下发音。发延长的6个单韵母a、o、e、i、u、ü及21个声母。将发音时腭咽闭合运动状态及其发音同步记录在录像带上。

(2)制作腭咽阻塞器：根据NPF检查的腭咽口大小、形状制作腭咽阻塞器后部小球(附图)。患者配戴阻塞器1周后，再次NPF检查，在患者发音状态下观察小球与腭咽闭合的四壁接触情况，以调整小球大小、形状，使之发音时小球完全与咽壁四周接触。

(3)检查、调整腭咽阻塞器：戴腭咽阻塞器后每3～4个月作NPF检查一次，方法同上，以修改阻塞器小球大小、形态。一般情况下，由于咽壁肌肉功能改善，腭咽孔逐渐缩小，阻塞器小球亦逐渐缩小。当小球缩小到一定程度，摘除阻塞器，观察1个月发音无变化时，即可永久摘除阻塞器。