尿道结石的概述

　　概述

　　尿道结石绝大多数来自膀胱和肾脏的结石，少数原发于尿道内的结石则常继发于尿道狭窄、尿道憩室、尿道前列腺部舟状窝或尿道外口。

　　病因

　　尿道结石绝大多数来自膀胱和肾脏的结石，少数原发于尿道内的结石则常继发于尿道狭窄或尿道憩室。

　　症状

　　主要症状有尿痛和排尿困难。排尿时出现疼痛，前尿道结石疼痛局限在结石停留处，后尿道结石疼痛可放散至阴茎头或会阴部。尿道结石常阻塞尿道引起排尿困难，尿线变细、滴沥、甚至急性尿潴留。有时出现血尿，合并感染时可出现膀胱刺激症状及脓尿。

　　检查

　　后尿道结石可经直肠指检触及，前尿道结石可直接沿尿道体表处扪及，用尿道探条经尿道探查时可有摩擦音及碰击感。X线平片可明确结石部位、大小及数目。尿道造影更能明确结石与尿道的关系，尤其对尿道憩室内的结石诊断更有帮助。

　　危害：

　　首先，是尿道结石会直接影响肾脏的功能，人们知道，由于肾脏的主要作用是产生尿液，排除肌体内的有毒物质，因此，如果任凭结石发展，最后可会发展为肾脏功能衰竭，即常说的尿毒症。其次，输尿管结石如果堵塞输尿管后，肾脏内的尿液不能顺利排出，就会导致肾脏积水，尿液长期积存在肾脏内，就像一潭死水，很容易发生感染，甚至出现病情危重的尿毒症，甚至夺取患者的生命。

　　治疗

　　1.舟状窝内结石小的可用镊子取出，大的不能通过尿道外口者可将结石钳碎或经麻醉后切开尿道外口后取出。

　　2.前尿道结石可在麻醉下于结石近侧压紧尿道，从尿道外口注入液体石腊，用钩针钩取，如不能取出，用金属探条将结石推回到尿道球部，行尿道切开取石，但应避免在阴茎部切开尿道取石，以免发生尿道狭窄或尿道瘘。

　　3.后尿道结石需在麻醉下用金属探条将结石推回膀胱，再按膀胱结石处理。

　　4.尿道憩室合并结石时，应将结石取出的同时切除憩室。

　　5.尿道结石合并尿道及尿道周围感染时，应先行膀胱造瘘，尿流改道，待感染控制后再行尿道内取石术。

　　尿道结石鉴别诊断

　　尿路结石形成急性尿路梗阻时临床表现较为典型其诊断并不困难原发性尿路结石往往与某些疾病容易混淆须与之鉴别的疾病有：

　　1.尿道狭窄尿道狭窄的主要症状为排尿困难尿流变细无力中断或滴沥并发感染时亦可有尿频尿急尿痛及尿道分泌物某些外伤性尿道狭窄亦可能扪及尿道硬结

　　尿道狭窄往往无肾绞痛史及尿砂石史而有其原发病因如损伤炎症或先天性医源性等原因;其排尿困难非突发性;尿道探通术可于狭窄部位受阻;X线平片无结石阴影尿道造影可显示狭窄段

　　2.非特异性尿道炎　非特异性尿道炎时可有尿痛尿频尿急及尿道分泌物慢性非特异性尿道炎可并发尿道狭窄而出现排尿困难

　　非特异性尿道炎无肾绞痛或尿砂石史无急性排尿困难尿道扪诊不能触及硬结X线检查无结石阴影

　　3.尿道损伤 尿道损伤可有尿道外口出血尿道内疼痛及排尿困难尿潴留并发感染时可有尿道分泌物

　　尿道损伤一般有明确损伤史常伴尿外渗局部皮肤肿胀皮下瘀血试插导尿管不易插入膀胱并可由导尿管引出数滴鲜血X线平片可见骨盆骨折等征象无结石阴影

　　4.尿道痉挛 由于尿道括约肌痉挛可有尿道疼痛和排尿困难等症状往往由精神紧张局部刺激等因素引起

　　尿道痉挛无尿砂石史及尿频尿急等症状不能扪及尿道硬结尿道探通术可正常通过X线检查无异常用镇静剂后症状可缓解

　　5.尿道异物　尿道内异物引起尿道梗阻时可出现排尿困难甚至尿潴留异物刺激或继发感染时可有尿频尿急尿痛及血尿

　　但有其病因可寻.X线检查可见尿道内充盈缺损尿道镜检查可见异物

　　尿道结石的病理:

　　尿道结石多见于男性。多数尿道结石是膀胱结石或上尿路结石排出过程中经过尿道时被阻或停留于尿道前列腺部、球部、阴茎部以及舟状窝或外尿道口处。少数病人的尿道结石是在尿道狭窄部近端或在尿道憩室内形成。

　　尿道结石治疗原则：

　　1.后尿道结石用尿道探条将结石推入膀胱、作膀胱结石处理。