男生殖系结核的治疗方案

　　肾结核是进行性结核病变，不经治疗不能自愈，因此，在有效的抗结核药物问世以前，肾结核主要治疗是肾切除术。随着链霉素、异烟肼、利福平、毗嗪酰胺相继应用于肾结核治疗后，药物治疗的疗效提高，使药物治疗日益受到重视。加上诊断水平提高，许多早期肾结核药物治疗可以治愈。而在药物治疗配合下，各种保留肾组织的手术如肾结核病灶清除术，肾盏、肾盂、输尿管结核性狭窄的整形手术、肾部分切除术亦可顺利进行。药物治疗还可使肾结核的晚期病例如双中心点，18mm*2和8mm*1.治疗过程顺利，患者未诉不适。灶为规划病灶，布以2个等中心点，对肾结核、孤立肾结核、肾结核对侧肾积水、挛缩膀胱、结核性膀胱阴道瘘、尿道瘘等亦有可能进行积极的治疗。
　　肾结核的治疗必须全面考虑肾病变和病人全身状况，选择最适当的治疗方法。
　　1.药物治疗 抗结核药物种类很多，首选药物为异烟肼、利福平、毗嗪酰胺、链霉素等杀菌药物，其他药物乙胺丁醇、环丝氨酸、乙硫异烟胺等制菌药是二线药物。 适应证：肾结核如尿中有结核杆菌而肾盂、肾盏无明显形态改变时，药物可以治愈。如1—2个肾盏粘膜水肿、糜烂、溃疡引起肾盏杯形阴影模糊、不规则或虫蛀改变，只要没有肾盏颈梗阻，药物可望治愈。肾结核病变损害两个以上肾盏、有空洞性破坏、肾盏颈堵塞形成结核性脓肿，单纯药物治疗比较困难，不仅疗程长，且需配合手术治疗。同时存在肺、骨关节、腹膜等活动性结核病变以及双侧肾严重结核病变者，仅能选用药物治疗。 目前常用的抗结核药物：异烟肼300mg／d，利福平600mg／d，毗嗪酰胺1.O一1. 5g／d（2个月为限，避免肝毒性），维生素C 1.0g／d，顿服，分次服可能达不到治疗浓度， 睡前服药同时喝牛奶，有助于耐受药物。膀胱刺激症状严重时，可加用链霉素。吡嗪酰胺用药2个月后，改用乙胺丁醇18／d。抗结核药物治疗时必须经常检查肝功能，上述口服药多数有肝毒性，必要时配合保肝药物。链霉素对第Ⅷ脑神经有损害。影响听力型眩晕，一旦发现应停药。以免发生永久耳聋。口唇麻木常为一过性。 药物治疗关键是药量充分，时间足。治疗失败主要是治疗不充分。一般至少治疗半年以上，早期病例用药6～9个月，即可能治愈。治疗中每月检查尿常规和尿找结核杆菌，连续半年尿中无结核杆菌称为稳定阴转。5年不复发可认为治愈。 肾功能有严重损害时，病肾内药物达不到足够浓度，因排出减少而发生血液内药物蓄积，毒性反应加重且治疗效果不佳。
　　2.手术治疗 手术治疗前后均需配合抗结核药物治疗，手术前用药不应少于2周。
　　（1）肾切除术：肾结核破坏严重应进行肾切除术，手术前必须明确对侧肾功能正常。如双侧肾结核一侧破坏呈“无功能”状态，一侧病变较轻，可在药物治疗一段时间后选择切除严重破坏的肾，留存肾继续药物治疗。肾结核对侧肾积水，梗阻严重肾功能代偿不良应争取先引流解决肾积水，挽救肾功能，而后再切除结核病肾。
　　（2）保留肾组织的肾结核手术：如结核病灶清除术、部分肾切除术都可以作为药物治疗的补充。前提是所保留的肾组织基本是健康的，输尿管和膀胱功能良好。近年很少用这类手术。
　　（3）挛缩膀胱的手术治疗：往往双侧肾均有病变，双侧结核或肾结核对侧肾积水，治疗必须在结核控制以后。肠膀胱扩大术一般适用于膀胱结核已愈合，无尿道结核的病人。挛缩膀胱的男性病人往往有前列腺结核、梗阻。不宜行肠膀胱扩大术。有尿道梗阻的挛缩膀胱考虑尿流改道手术（输尿管皮肤造口术、回肠膀胱术）。