心功能障碍的概述

　　[疾病概述]

　　烧伤后心脏并发症与休克、应激、电解质紊乱及侵袭性感染有关，常见的有心律失常、心力衰竭、心肌梗塞、心肌炎等。心律失常有窦性心动过速、阵发性室上性心动过速、室性心动过速、窦性心动过缓、心房纤颤等，其中心窦心动过速最常见。

　　[病因病理]

　　1、窦性心动过速

　　⑴应激反应：烧伤后疼痛、休克、感染、手术等刺激使儿茶酚胺持续升高，使心肌的激惹性增加。

　　⑵心肌缺血缺氧：休克期液体复苏不当，血容量不足，心排出量下降，冠状动脉供血不足，可致心肌缺血缺氧。严重的吸收性损伤，呼吸系统感染，也可引起心肌缺血缺氧。

　　⑶水、电解质和酸碱平衡失调：如脱水、体液过多、低钾血症、低镁血症、碱中毒。

　　⑷侵袭性感染：败血症时，每分钟心率可达140次/分，心电图提示窦性心动过速。

　　⑸其它：一氧化碳中毒、尿毒症、高热、贫血等原因。

　　2、心功能衰竭

　　⑴休克：严重烧伤后毛细血管扩张，通透性增加，体液大量渗出，心输出量减少，导致周围循环灌注不良。

　　⑵感染：严重烧伤时，细菌及其产生的毒素与组织作用产生激肽，使调理素C2糖蛋白减少，降低其维持微血管的完整性、通透性和修复的能力，严重影响心功能。

　　⑶其它：如吸入性损伤、肺炎、输液过多、酸中毒等均可引起心功能衰竭。

　　[诊断]

　　1、窦性心动过速

　　窦性心动过速的诊断主要依靠心率和心电图，成人每分钟心率超过100次，EKG检查可见P波频率在100次/分以上，P波常与T波相混，P波后出现QRS波。病人多有心慌及心前区不适的表现。

　　2、心功能衰竭

　　Ⅰ级：周围循环灌注不良、低血压、收缩压低于10.7kPa持续一小时以上。

　　Ⅱ级：发生充血性心力衰竭，表现为阵发性的夜间呼吸困难，颈静脉怒张;双肺底罗音;心脏扩大;急性肺水肿;第一心音呈奔马律及静脉压增高。

　　[诊断鉴别]

　　本病需与由其他具有类似症状的疾病相鉴别，如心脏神经官能症。

　　心脏神经官能症多发生在青壮年女性，出现心血管系统的症状，多种多样、时轻时重，但多不严重，一般无器质性心脏病证据，属于一种功能障碍，但可与器质性心脏病同时存在或在后者的基础上发生。主要表现是呼吸困难(常伴有叹息性呼吸)心悸疲乏心前区隐痛眩晕等症状，多在劳累或精神紧张后发生或加重。病史应详细询问有无焦虑情绪激动精神创伤或过度劳累等诱因，是否曾被诊断为"心脏病"心慌气短或心前区不适等感觉，与活动劳累和心情的相关关系睡眠状况如何，既往的心脏检查结果用药史及疗效有助于诊断。

　　[治疗方法]

　　1、窦性心动过速

　　⑴病因治疗：积极救治休克，控制感染，改善有效血容量，减轻心脏负荷，维持水、电解质平衡。

　　⑵严重烧伤每分钟心率可达120次左右，无心悸及心音改变可不作处理。

　　⑶心率每分钟140次，或心排出量下降(心音弱、脉压差小)可用镇静剂、β受体阻断剂(心得安2.5～5mg加入5%GS1000ml内静滴)，或西地兰。

　　2、心功能衰竭

　　⑴维持有效的血容量　对病人循环系统的各项指标进行监测，连续测中心静脉压(CVP)及肺动楔压(PWP)，心率及周围动脉压。CVP降低证明有低血容量，须补充晶体液及胶体液，必要时补全血。

　　⑵增强心肌收缩力　当血容量补足，CVP升高后仍不能维持正常血循环时，应用正性收缩药物提高心肌收缩力，增加心排出量，选用多巴胺、多巴酚丁胺或西地兰。

　　⑶减轻心脏负荷　常用利尿剂有速尿，血管扩张剂用硝普钠。