巩膜炎如何检查？

时间 : 2009-07-07 09:36:42 来源：39健康网

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[摘要]

　由于巩膜炎多见于免疫原性及过敏原性的事实所以在治疗前除病史及全身和局部的特征性体征可作为诊断依据外进行相应的全身系统检查及实验室检查也是必要的

（一）全身检查

胸部脊柱骶髂关节的X线检查

（二）实验室检查

血常规血沉肝功能血清尿酸测定梅毒血清学试验结核菌素皮内试验等免疫指标：类风湿因子外周血T淋巴细胞亚群外周血免疫球蛋白免疫复合物测定抗核抗体补体C3等

（三）巩膜炎的前节荧光血管造影

Watson（1984）首先将荧光血管造影应用于巩膜炎的诊断提出：典型的弥漫型或结节型巩膜炎荧光血管造影显示血管床的荧光增强与通过时间减低即在充血的血管显示只有很少或没有血液通过其充盈形态异常因为有异常的吻合支开放形成血管短路荧光素早期即渗漏到深部巩膜组织中血管充盈延迟但如果病中血管通畅时血液循环最终会恢复但如血管已经阻塞那就很少重新开放最终为新形成的血管所取代特别有意义的是在具有明显炎症的弥漫型结节型和坏死型巩膜炎中发生闭塞的是小静脉而在穿孔性巩膜软化其阻塞的则是小动脉特别是深部巩膜丛的小动脉因此其结果不是像其他类型的坏死性巩膜炎那样由炎症细胞对被损害的组织进行积极的清除并被稀疏的纤维组织所取代而是组织梗塞并随之分离逐渐被吸收清除（表2）

表2　巩膜炎前节荧光血管造影所见总表

弥漫性流速慢血管形态异常

结节性流速慢血管形态异常深层有局部渗漏

坏死性有炎症流速慢小静脉闭塞血管闭塞消失血流经过新途径

无炎症无血流小动脉阻塞有大的旁路血管

目前虽然围绕这些血管的正常充盈和某些主要血管不充盈的问题上还有争议但通过观察发炎的血管层和伴随巩膜水肿而出现的血管移位可以鉴别良性的浅层巩膜炎和严重的巩膜炎有助于巩膜炎早期诊断和进一步研究

（四）眼底荧光血管造影

有视网膜下渗出液者荧光血管造影早期可见脉络膜背景荧光呈斑驳状继而出现多个针尖大小的强荧光区随后此强荧光区逐渐变大变亮造影晚期这些病灶的荧光素渗入视网膜下液内当然这种荧光造影所见对后巩膜并非特异性的但这些表现有助于后巩膜炎的诊断

（五）超声扫描检查

超声扫描是近年诊断后巩膜炎症肥厚不可缺少的方法B型超声扫描可见球后部变平眼球后部各层变厚以及球后水肿若球后水肿围绕视神经则可见“T”形征这种体征表示沿巩膜扩展的水肿与正常圆形视神经阴影成直角

（六）CT扫描检查

CT显示巩膜厚度注射增强剂可使其影像增强也可见球后水肿但特发性炎性眶假瘤急性巩膜周围炎和眶蜂窝织炎病例也可有类似表现

叶荣坤（1983）报告1例后巩膜炎所致单侧眼球突出：女46岁因左眼视力下降5个月眼球突出1个月眼球运动受限球结膜弥漫性充血颞侧赤道部限局性暗红色充血间有结节压痛明显眼底视盘充血水肿隆起2.0D黄斑部轻度水肿经全身及局部抗生素及皮质类固醇治疗病情缓解刘炳治等（1982）报告后巩膜炎1例眼球微向前突＞健侧2mm球结膜充血水肿眼球运动时疼痛加重视盘边界不清色红前凸中央静脉充盈迂曲视网膜轻度水肿黄斑区有放射状皱襞中心凹光反射（-）给与足够量皮质类固醇血管扩张剂神经营养剂治疗视力由0.3上升到0.8观察2年无复发