保守疗法成功治愈急性化脓性乳腺炎案例

时间 : 2009-07-03 17:51:59 来源：网络

[摘要]

急性乳腺导管、腺实质和腺叶间纤维组织的急性化脓性炎症，多发于产后哺乳期妇女，尤其以初产妇居多，又称产后乳腺炎。本病早期，常有乳头破损，乳汁淤积的现象。炎性肿块形成期或未成脓期适宜按摩。我院康复科运用手法按摩配合抗感染药物治愈已成脓乳腺炎1例。两次此案例介绍如下，以待同行讨论。

患者病情及诊疗过程：

2009.3.22.

宋某，28岁，产后21天，左乳肿痛17天来诊，其诉5天前高烧至39oC。输阿奇霉素2天（剂量不详）不见好转。查体表现：左乳房外上限红肿发亮，触之痛剧，有波动感，考虑日久成脓。行超声所见：左乳外上限探及片状低回声区，范围约：6.1×3.7,内可见4.0×1.3cm的回声暗区，内有流质感。余腺体层增厚，结构欠清，回声欠均。血RT示：WBC：15.63 NEUI%：87.5

治疗方法：

对乳房局部进行上至下沿乳腺导管呈放射状，轻轻按揉30分钟。手法由轻到重，以患者忍受为度，后根据超声所示由上至下按压波动区域，共挤出黄绿液体约20ml。对手部、足部乳腺反射区，背部膏肓穴各刺激5分钟。手法结束后，患者局部症状消大半，体温降至38oC。手法治疗每日两次，配合青霉素800万单位，每日2次，抗感染，防止败血症。

2009.3.23.

患者病情稳定，局部皮肤红，但不热，不亮，压痛明显减轻，体温降至37.5oC，行B超检查：外上限低回声区范围减至3.1×0.8cm，流动感回声暗区减至0.8×0.6cm。血RT示：WBC：18.47 NEUI%：82.4

2009.3.24.

患者近两日夜间发烧一次，大多在37.5oC左右，局部无明显改变。行B超示：外上限低回声范围降至2.2×0.5cm，流动感回声暗区呈线状分布不明显。血RT示：WBC：12.81 NEUI%：75.4患者病情趋于稳定，继续上方治疗。

2009.3.26

患者病情稳定，局部皮肤变为浅褐色，无肿痛，无亮感，体温减至36.5oC。B超示：外上限低回声范围为2.0×0.2cm，线状分布不明显。血RT示：WBC：10.89 NEUI%：69.9

2009.3.30.

病情据需好转，局部无任何不适。

B超示：外上限腺体回声失常，轮廓不规则，内部分布不均匀。血RT示：WBC：6.92 NEUI%：59.3，停青霉素与手法按摩。

2009.4.1.

病人无任何不适，乳汁较前明显多，痊愈出诊。嘱其7天复诊。

2009.4.7

患者复诊行彩超示未发现异常。

体会：化脓性乳腺炎属手法按摩慎用范畴，但病人及家属坚持保守治疗，康复科医务人员精心研究病例，调整治疗方案，既满足患者要求，又保症治疗效果。在机遇与风险并存的情况下取得了成功。通过按摩手法疏通乳腺管开口使淤积物从输乳孔排出，配合全息按摩促进局部血循环，使炎性物质吸收及排泄。同时抗感染治疗，从而治愈了化脓性乳腺炎。保守疗法虽然在医学界存在不少争议，但这种方法避免了切开引流给患者带来的并发症和后遗症等缺点。所以根据情况可择机选用保守方法。