什么是妊娠合并弓形虫病？

    疾病名称

    妊娠合并弓形虫病

    疾病概述

    弓形虫病是由弓形虫引起的一种人畜共患的寄生虫病。本病与优生有密切关系，孕妇在妊娠期间感染了弓形虫病，弓形虫可以通过胎盘传给胎儿，直接影响胎儿的发育，造成胎儿多种畸形（据报导有无脑儿、脊柱裂、小头畸形、无眼、单眼、小眼、高度近视等）、甚至死亡，也可使孕妇流产、死产、早产等。

    疾病分类

    妇产科

    疾病描述

    弓形虫病是呈世界性分布的一种人畜共患疾病。弓形虫病的病原体是刚地弓形虫。弓形虫在人体内仅有激养体（见于急性感染）和包囊（见于慢性期） 两种形态。

    症状体征

    孕妇患弓形虫病时多无症状，或症状轻微，少数有症状者呈多样化。临床上有急慢性之分。急性以淋巴结炎居多，淋巴结肿大，有压痛。慢性常表现为视网膜脉络膜炎。弓形虫感染在孕期可增加妊娠并发症，如流产、早产、死胎、妊高征、胎膜早破、宫缩乏力、产后出血，以及新生儿窒息等的发病率均增高。 患急性弓形虫病的孕妇，发生垂直传播的可能性较大，感染时胎儿越小，妊娠时间越短，胎儿受损越严重。若胎龄小于3个月，多引起流产。幸存者弓形虫滋养体可经形成病灶的胎盘感染子宫内的胎儿，引起先天性弓形虫病，为全身感染性疾病，有视网膜脉络膜炎、脑内钙化、脑积水三大临床表现。先天性弓形虫病又分全身型和中枢神经症状型两型。全身型于生后4周内发病，有发热、淋巴结炎、呕吐、腹泻等全身症状，几乎均遗留视网膜脉络腆炎、脑内钙化、脑积水、神经发育迟缓、肌肉僵直及麻痹等后遣症。中枢神经症状型表现为脑炎、脑膜炎等感染症状。有资料报道视网膜脉络膜炎高达80％，脑脊液异常占69％，脑内钙化占27％，脑积水占14％，小头症占7％。

    疾病病因

    有先天感染和后天感染两类。先天感染的病情较严重，常伴有中枢神经系统症状，分隐性型和显性型两型。隐性型又称无症状型、潜伏型，临床最多见，于生后第一个月健康，无明显异常表现，于生后第2-7个月显现视网膜脉络膜炎者居多，眼及中枢神经系统症状有时可延迟数年之后，甚至到成年始发病。显性型又称激症型，临床较少见。表现为典型的先天性弓形虫病。后天感染的病情较轻微，不显症状者居多，分局限型和全身型两型。局限型以颈前和枕部淋巴结肿大最多见，常伴有低热、无力、咽痛等。全身型可见高热、斑丘疹、头痛、呕吐等。弓形虫病无论是先天还是后天感染，多为隐性感染，其发生率具有明显的地区差异，且随年龄增长而逐渐增多。

    诊断检查

    为能及时发现孕妇患弓形虫感染，应于妊娠早期作酶联免疫吸附试验，检测弓形虫IgM，阴性者在妊娠中、晚期复查。若弓形虫IgG、IgM均为阴性，提示未感染过弓形虫，对弓形虫无免疫力，应严密监测。若仅弓形虫lgM阳性，提示为弓形虫急性感染，发生在妊娠早期，应终止妊娠，发生在妊娠中、晚期，应在分娩时检测新生儿脐血清弓形虫IgM，确定有无宫内感染。若仅弓形虫IgG阳性，提示孕妇曾有弓形虫感染史并已产生免疫力。近年还借助PCR技术检测孕妇血清及新生儿脐血清弓形虫DNA。此外，眼底检查有无视网膜脉络膜炎和新生儿头部X线摄片有无脑内钙化，均有助于确诊。有资料报道，孕妇弓形虫新近感染率为6.84％，母儿垂直传播率为9.57％。

    治疗方案

    治疗越早，后遗症出现越少。在妊娠期间一经确诊，应选用乙酰螺旋霉素，每次0.5g，每日4次，连服2周为一疗程，间歇2周可再重复一疗程，有报道确能降低先天性弓形虫病的发病率。对患弓形虫病孕妇所生的新生儿，即使外观正常，也应给予乙酰螺旋霉素治疗。每次口服30mg，每日4次，连服1周。