4例弓形虫病的临床及实验诊断

    4例弓形虫病的临床及实验诊断

    中国人兽共患病杂志 1999年第5期第15卷 临床诊疗

    作者：金春兰　毛文祥　谢鑫友

    单位：金春兰　谢鑫友：浙江大学附属邵逸夫医院（杭州，310016）；毛文祥：温岭市卫生防疫站

    刚地弓形虫可引起人畜的弓形虫病。该虫呈世界性分布，动物及人体感染普遍，许多国家和地区的人群感染很普遍，其感染率为25%～50%，我国人群感染率为5%～20%，但真正发病者不多。至1991年病例报告仅51例［1］。1996年以来我们发现并诊治了4例弓形虫病，在国内，尤其在浙江省内尚不多见，现报告如下：

    1　临床和验室诊断

    例1，男，45岁。患者无诱因突发性咽喉痛，继而全身肌肉痛，关节痛，其间出现全身皮疹，体温39.8℃，在当地医院静脉滴注青霉素1周，半月后出现少尿，腹泻，咳红色痰，呼吸急促而急诊入院。

    入院诊断为MOF （DIC，呼衰，心衰，肾衰，肝功能不全）。实验室检查：白细胞10.9×109/L,血色素91 g/L，血小板128×109/L，PT 24.2″（对照12.5″） INR=3.363，APTT60.2″（正常对照26.8″），纤维蛋白原26g/L FDP 1∶40 阳性，Bun 64mg%,ALT 300 Iu/L,AST 1443 Iu/L,ALP 448 Iu/L,CK 280 iu/L,CK-MB 155 Iu/L。CXR示两肺中下大片病变。尿蛋白定性+++，镜检白细胞++/HP，红细胞+++/HP，EHF 抗体（-），HIV抗体（-）。结论为败血症性MOF。临床使用肝素，新鲜血浆置换，抗炎等手段治疗。体温仍维持在39℃以上，继而出现胸腹水，血三系逐渐减少。作骨髓穿刺，涂片发现弓形虫滋养体，同时在腹水沉渣涂片及支气管肺泡灌洗液沉渣涂片染色中找到弓形虫滋养体，腹水Tox抗体：IgM（-），IgG（+）。临床除对症治疗外，用乙胺嘧啶，SMZco治疗，痊愈出院。

    例2，男，37岁，患者无诱因出现畏寒发热，并频繁呕吐，四肢酸软，于当地医院以上感治疗5天，因呕吐加剧，呼吸急促，高热四肢抽搐而急诊入院。实验室检查：白细胞28.9×109/L，N 0.95·L0.05，血色素15g/L, 血小板106×109/L,Cr 2.1 mg%,Bun 32mg%,CK6489Iu/L,CK-MB 336Iu/L,LDH 659Iu/L,尿常规：蛋白定性+++，镜检白细胞5-7/HP，红细胞1-2/HP，颗粒管型++/HP。C·S·F：无色透明，白细胞2/mm3，诊断为多脏器功能衰竭？流行性出血热？药物中毒？查EHF抗体（-），反复血培养（-）。胸片示：左肺部感染，经抗感染、血透，松弛肌肉等处理病情无好转，经骨髓穿刺涂片见弓形虫滋养体。血Tox抗体（+）。

    例3，女，34岁。患者2年前无诱因出现皮疹，后出现瘀点，瘀斑，觉全身乏力。实验室检查 PL 31×109/L，余正常。经骨髓检验为：ITP，予强的松治疗1月，继服中药1月，全身瘀斑消退。半年前又觉乏力，全身瘀斑再现，来本院门诊，查PL45×109/L，Hb125g/L,WBC 3.2×109/L,骨髓涂片见弓形虫滋养体，口服乙胺嘧啶和SMZco痊愈。查Tox抗体：IgG（+）。

    例4，女，46岁。患者因乏力来院门诊，一般情况好，平时能正常饮食、劳作。实验室查：白细胞、血小板正常，血色素88g/L，因贫血作骨髓检查：缺铁性贫血，同时见到弓形虫滋养体，予补铁及乙胺嘧啶治疗痊愈。查血Tox抗体：（+）。

    2　　讨　论

    弓形虫病为人畜共患病，人体感染弓形虫后几乎可侵犯所有脏器，临床表现复杂多样，无特征性临床表现，给诊断带来极大困难，本文4例弓形虫病患者的临床表现证实了后天获得性弓形虫病常见临床表现为荨麻疹，中枢神经系统症状，以及心肌炎、肺炎、肝炎、发热、肌肉不适等［1］。该病若不及时诊断和治疗，将给患者的健康甚至生命带来极大的威胁。

    例1至例3病例所示，临床上如遇不明原因发热，久治不愈的荨麻疹仅给予对症和抗过敏药物是不够的，在考虑内源性过敏源时应考虑到弓形虫感染［2］。