对付甲型H1N1流感中西医结合显神通

　　这是世卫组织40年来第一次把传染病警戒级别升至最高级别。根据世卫组织的最新统计，自从今年4月底以来，全球已在74个国家和地区中发现27737名甲型H1N1新型流感患者，死亡141人。而在我国，甲型H1N1流感病倒数也仍在上升。卫生部6月14日晚通报，截至当天22时许，中国内地确诊病例增至196例。

　　一场与甲型H1NI流感的斗争正在全球展开。如何降低病人死亡率，提高治愈率，全球医务工作者都在思索。值得关注的是，在此次疫情中，我国中医药工作者得以在第一时间内加入到了甲型H1N1流感的防治工作当中，中医药的作用得到了前所未有的重视。在这场“没有硝烟的战争”中，中医药的表现到底如何？记者就此采访了有关专家。

　　鼓舞：山东首例患者中药治疗即好转

　　北京地坛医院王融冰主任医师是卫生部、国家中医药管理局防治甲型H1N1流感专家组成员。5月13日上午，她应卫生部、国家中医药管理局的要求，到达山东省济南市传染病医院，参与对山东第一例、我国内地第二例甲型H1N1流感患者的会诊。

　　在谈到这例病例时，王融冰说：“这位患者在口服中成药复方大青叶合剂和解热镇痛的布洛芬后8个小时即缓解了症状。虽然通过这样一个病例还不能给出中医药疗效的确切结论，但这个病例却给我们以极大的鼓舞，坚定了我们的信心。”据介绍，该名患者是19岁的男性，5月11日23点入院时体温38.9℃，后立即口服中成药复方大青叶合剂20毫升，并连续使用，每日3次，并予中药复方免煎颗粒剂冲服；同时服用布洛芬1片。用药后，效果十分明显，8小时后晨间测体温36℃，而且11~13日两次肺部拍片均未见明显异常，11~12日两次血液检验显示白细胞减少，肝功能正常，肌酸激酶轻度升高；至12日早7时、中午11时两次体温检测均正常，症状大多已缓解。

　　此后，因患者甲型H1N1流感病毒病原核酸检测阳性，12日下午当地专家组指示加用抗病毒药奥司他韦，上述中药继续使用。

　　在与张伟、袁成民两位济南同道组成中医专家组后，王融冰13日进入监护病房，通过对患者问病史、查体，阅病历，与主管医师交流后，对中医药在防控甲型H1N1流感发？a href="http://jbk.39.net/keshi/pifu/pifubing/490b3.html" target="_blank" class=blue>痈笞饔贸渎判摹Ｍ跞诒戎甘荆捶酱笄嘁逗霞量杉逃茫髡饧寮链Ψ健？4日，王融冰再进监护病房，见患者无不适主诉，体温36.7℃，精神好；查舌苔黄腻、少津较前明显改善，脉如常人，指示继续予中药免煎剂以清热养阴，化湿健脾，再用1~2日（日服两剂）后即可停药。

　　为总结经验，王融冰回京后请几位中医专家对本例所用中药加以点评。专家们认为，本病例与既往常见风热感冒症状十分接近，符合国家中医药管理局制定的治疗方案之毒犯肺卫证型，说明治疗方案是合适的。患者外感发病，风热为患，卫气同病，大热、大渴，采用清热解毒的治疗法则符合病情；恢复期用竹叶石膏汤即可，此例病例口渴症突出，加养阴润燥之品方药所选得当，唯用苍术嫌其性燥，用生白术即可；奥司他韦在病程两天后，热已退，诸症改善后才使用，已难以体现其抗病毒优势。

　　信心：北京患者中西医同治一周痊愈

　　北京地坛医院是北京市收治甲型H1N1流感的定点医院，5月13日~6月8日该院ICU病房共收治了11例甲型H1N1流感患者。作为参与这11例患者治疗的中医师，该院中西医结合中心副主任王玉光说：“这11例患者除应用奥司他韦之外，主要以中医药为主治疗。患者均在口服中药后4~9小时汗出热退；入院后平均1天内热退；咳嗽、咯痰等不适症状也随之改善。11例患者均在7天隔离期满出院。”可以说，中医药在退热、改善临床症状方面疗效突出。

　　据他介绍，这11例患者，中医证候多属于毒袭肺卫证、风热上扰证。经会诊后，在服用奥司他韦的基础上，给予桑菊饮、麻杏石甘汤等中药汤剂加减化裁为主的治疗。11例患者中8例未应用解热镇痛药物，除应用奥司他韦，以及两例合并细菌感染应用口服抗菌药、1例患者服用美托洛尔之外，主要以中医药为主治疗。

　　王玉光分析认为，中西医结合治疗之所以取得明显的效果，与中医辨证给药得当不无关联。从中医证候学的角度来考察，此次的甲型H1N1流感与冬春季季节性流感相比较，传统的寒包火，即外寒内热、风寒外束、肺热内蕴证候少见。11例确诊病例均表现为毒袭肺卫证候，以风热证候为主，选择辛凉平剂桑菊饮和辛凉重剂麻杏石甘汤和柴葛解肌汤是对证的。

　　特别令人鼓舞的是，第一、第二例患者以发热表现为主，在未使用奥司他韦之前，及时以中药治疗效果就已很明显。尤其是第二例患者，在未使用解热镇痛药的情况下，汗出热退，患者病情很快缓解。所有患者在退热之后均以清热宣肺、止咳化痰为主治疗，患者咳嗽、咽干、头痛、咽痛等症状均很快减轻。

　　王融冰指出：“我国人口众多、密度大，一旦流行起来会给国民健康和经济带来巨大影响。因此，一方面要严格防控；另一方面要认真总结治疗经验，找到最适合我国民众的治疗方法，确保患者顺利康复。”

　　王融冰认为，现代药理研究和临床都说明中医药的复合成分、多靶位的疗效优于单纯退热药及抗病毒治疗药。特异性抗病毒药物大面积使用，一旦出现病毒变异，广泛耐药，在新药和疫苗研制成功之前势必引发恐慌和灾难性后果。况且抗病毒药物有用药时限性要求，间接性改善症状，应对大批病人时难以保证疗效。针对病毒性外感病，中医药具有退热、改善症状、调整人体应激状态以及抗病毒作用，近年研制的成药更是方便快捷，北京地坛医院收治的半数以上的患者在出现不适时就使用了清热类中成药，并且多能减轻症状；中药煎剂灵活变化应对性强，短程使用中药安全。“我国是十几亿人口的大国，应对流感宜弘扬自己的优势，让中医药不仅要满足内需，还要拓展外需，使传统中医药发挥更大作用。”

　　展望：中西医并重机制先行是关键

　　先期介入并取得疗效，为中医药在后续的甲型H1N1流感防控中奠定了地位。6月10日，首都中医药系统防控甲型H1N1流感高层研讨会召开，北京市科委生物医药与新材料处处长巴纪兴表示，当日，市科委正在组织相关专家完善方案，拟立项研究中医药在针对甲型H1N1流感的治疗中，能否独立发挥作用。北京朝阳医院院长、卫生部甲型H1N1流感临床治疗专家组组长王辰提出，希望得到政府部门的支持，以及患者的理解与配合，尽快推动此项研究进入临床试验阶段———逐步对轻症、中度症状的患者，全程使用中医治疗方法。