恶性组织细胞病病人标准护理计划一

时间 : 2009-07-01 15:39:16 来源：网络转载

[摘要]

病人诉畏寒、发热、口干;表现面部潮红、食欲不振、呼吸急促、烦燥不安、谵语;重症或衰弱的病人表现为嗜睡，甚至昏迷。

　　体温过高
　　【相关因素】
　　异常组织细胞浸润。
　　感染。
　　【主要表现】
　　病人诉畏寒、发热、口干;表现面部潮红、食欲不振、呼吸急促、烦燥不安、谵语;重症或衰弱的病人表现为嗜睡，甚至昏迷。
　　【护理目标】
　　体温保持正常。
　　无其他并发症发生。
　　【护理措施】
　　卧床休息，限制活动量，减少机体消耗。
　　体温超过38.5℃时给予降温，并应根据病情选择不同的降温方法，如冰敷、冷水擦浴、温水擦浴、冰盐水灌肠、药物降温等。其中温水擦浴适宜于高热伴有四肢厥冷等循环不良者，或高热伴烦躁不安者;对于物理降温效果不佳且伴有顽固性头痛/长期高热者适-宜药物降温，但应注意用量不能过大，否则出汗过多，体温骤然下降，血压也将随之下降而引起虚脱。
　　降温处理后0.5h测量体温并记录，以便观察降温效果。
　　降温处理退热出汗后，需及时擦干汗水、更换衣裤和汗湿的被服，注意保暖。
　　加强皮肤护理，保持皮肤清洁、干燥。
　　鼓励病人多饮水或饮料，并遵医嘱静脉输液，尤应补充电解质，且输液时应注意合理调节输液的速度。
　　给予适宜的易消化的营养丰富的高维生素流质或半流质饮食。
　　口腔护理，鼓励闰人多漱口，用盐开水，朵贝氏液、口泰交替含漱。
　　开窗通风，保持室内空气新鲜和适宜的温度和湿度。
　　监测体温、脉搏、呼吸，每4h1次，体温骤升降时，要随时测量并记录，并观察有无伴随症状发生。
　　高热惊厥、嗜睡、甚至昏迷者给予氧气吸入，并保持输氧管道通畅，观察效果。
　　【重点评价】
　　监测病人生命体征是否正常。
　　降温效果。