二尖瓣脱垂综合征会引发那些并发症？

时间 : 2009-07-01 10:12:44 来源：网络转载

[摘要]

　严重的二尖瓣关闭不全导致进行充血性心力衰竭系瓣环扩大和腱索逐渐拉长二尖瓣返流逐渐加重所致;亦可急性发生多在腱索断裂或并发感染性心内膜炎时出现。

　　本病的并发症主要有：

　　(一)充血性心力衰竭　严重的二尖瓣关闭不全导致进行充血性心力衰竭系瓣环扩大和腱索逐渐拉长二尖瓣返流逐渐加重所致;亦可急性发生多在腱索断裂或并发感染性心内膜炎时出现

　　(二)感染性心内膜炎　多见于男性和45岁以上者发生率1%～10%凡仅有孤立性喀喇音者出现收缩期杂音或杂音时限延长且出现原因不明的发热者应考虑感染性心内膜炎可能细菌性心内膜炎二尖瓣脱垂作为基础病因易合并心内膜炎( 11% ) 病理常见瓣叶增厚变形, 赘生物形成, 瓣膜破裂穿孔,部分腱索可断裂有心脏病理杂音者伴心内膜炎的几率较无心脏病理杂音者高35倍故二尖瓣脱垂患者进行器械检查手术治疗或并发感染时均应积极给予抗生素治疗

　　(三)心律失常和猝死　二尖瓣脱垂患者易发生心律失常动态心电图监测85%的患者可检出频发室性期前收缩50%患者有短阵室性心动过速约1/3患者有快速或过缓性室上性心律失常一般对健康无影响以室性心律失常最多见发生率达50%以上阵发性室上性心动过速亦较常见机理不明可能与二尖瓣叶乳头肌腱索的牵拉或交感神经活性升高血儿茶酚胺浓度增高有关

　　二尖瓣脱垂是导致年轻人猝死的重要原因之一约发生于1%～2%患者下列情况下猝死的危险性较大：严重二尖瓣脱垂伴左心室功能失代偿;复杂室性心律失常;QT间期显著延长;心室晚电位阳性;心房扑动或颤动伴预激综合征;年轻女性有黑蒙晕厥史伴呼吸困难

　　(四)一过性脑缺血和栓塞　多由于脑栓塞所致45岁以下的二尖瓣脱垂患者发生率可达40%研究表明二尖瓣脱垂患者常伴有血小板活性的增高此外二尖瓣心房面和腱索与左心室壁摩擦导致的左心内膜纤维化易致血栓形成血栓脱落可引起脑栓塞视网膜动脉栓塞及体循环(冠状动脉肾动脉脾动脉肠系膜动脉等)栓塞阵发性心房颤动常是脑栓塞的先兆据报道非卒中患者的二尖瓣脱垂综合征检出率为0%～8.4%缺血性脑血管病患者的二尖瓣脱垂综合征检出率为1%～61%其中45岁以下的患者的发生率最高尤其是不明原因的45岁以下的卒中患者二尖瓣脱垂的检出率高达20%～61%高于正常人群的4倍

　　(五)二尖瓣关闭不全二尖瓣脱垂易并发二尖瓣关闭不全, 当二尖瓣脱垂综合征患者存在瓣环增大腱索延长瓣膜破溃(心内膜炎) 时, 可出现具有血流动力学意义的二尖瓣关闭不全严重二尖瓣关闭不全时应考虑给予外科手术治疗少部分患者可发生进行性二尖瓣反流程度加剧以男性多见可能与下列原因有关：①腱索的黏液样变性可引起其自发性断裂或感染性心内膜炎引起腱索病损断裂;②瓣膜的黏液样变性可引起其自发性破裂或感染性心内膜炎引起瓣膜组织破坏;③瓣环周长增大和腱索伸长使瓣叶脱垂逐渐加重引起二尖瓣反流量增加预防瓣膜腱索破损或断裂最重要措施是积极防治感染性心内膜炎