异位胰腺误诊原因分析

时间 : 2009-06-30 14:59:22 来源：39健康网

[摘要]

临床症状缺乏特异性。异位胰腺是一种先天性疾病，约90%异位胰腺位于上消化道，主要是胃(距幽门5cm以内)、十二指肠、空肠，其他少见部位包括胆总管、壶腹部、肝脏等。

　　误诊原因分析

　　1、临床症状缺乏特异性。异位胰腺是一种先天性疾病，约90%异位胰腺位于上消化道，主要是胃(距幽门5cm以内)、十二指肠、空肠，其他少见部位包括胆总管、壶腹部、肝脏等。大多数病例终生可无症状或出现非特异性症状[1]。本组13例表现为不典型腹痛(60.5%)，误诊为胆囊炎、胆石症;以消化道出血为主要表现11例(55%)，其中1例表现为失血性休克，而误诊为消化性溃疡出血。

　　2、缺乏特异性检查手段。虽然，对典型的异位胰腺，X线钡餐上消化道造影可见“中央导管征”，内镜可直接观察到黏膜下肿块，可见中央脐状凹陷，最终通过病理活检证实[1]。但本组术前检查均未提供有力的诊断依据。1例胃镜检查虽出现可疑病变，但因病变位于黏膜下，活检无阳性发现;1例幽门梗阻达半年，术前曾就诊于多家医院，多次胃镜及病理活检为十二指肠球部多发性溃疡伴球部狭窄、幽门梗阻，经正规抗溃疡治疗效果差，最后经手术证实狭窄处为异位胰腺。目前超声内镜检查诊断胃内异位胰腺的诊断符合率与胃镜相当[2]。可见，靠X线、内镜乃至超声术前确诊亦较困难。

　　3、病情分析不仔细，满足于并发症的诊断。异位胰腺因部位不同及常合并其他疾病，导致临床表现复杂。由于异位胰腺分泌消化酶和血管活性物质，消化了防御屏障薄弱的胃肠黏膜，致溃疡、出血[3]，而临床满足于溃疡病诊断，导致误诊。

　　4、对本病认识不足。本组1例发生梗阻性黄疸，多次X线、CT检查显示壶腹区有结节状充盈缺损，向十二指肠腔内突出，临床医师只考虑到壶腹癌而没有想到乏特壶腹部异位胰腺也可出现同样的症状，而误诊为乏特壶腹癌，术后始明确诊断。

　　5、避免误诊的对策 ①临床医生应全面、仔细的分析病情，特别是合并其他疾病时，不应仅满足于合并症的诊断。当出现下列情况时应警惕本病的可能：不明原因的上腹痛、不典型消化道溃疡、难治性溃疡、胆道疾病;不明原因的幽门梗阻、肠梗阻、黄疸、腹部包块;不明原因的消化道出血，甚至大出血。②X线与胃镜检查可作为术前确认本病的重要手段，必要时应重复检查。如采用X线低张胃肠双重对比造影，可显示常规钡餐不易显示的结构，如有圆形的充盈缺损，缺损中存钡呈脐样凹陷(中央导管征)时，应考虑本病的可能性，如通过胃镜检查进一步对黏膜下深部肿块取活检，可与腺瘤样息肉、平滑肌瘤、淋巴瘤等鉴别。