多胎妊娠并发症的分析及护理

时间 : 2009-06-26 16:26:57 来源：网络

[摘要]

多胎妊娠子宫过度膨胀，宫腔内压力增高，易发生胎膜早破，常不能维持到足月，早产儿及低体重儿是围产儿死亡的最主要因素，也是多胎妊娠最常见的并发症之一［３］。本组＜37周分娩21例，早产率29.49%，78例有围产儿149个，其中出生体重＜2500g 50个，死胎及新生儿死亡9个（其中1例三胎、3例双胎），围产儿病死率为5.7%。围产儿病死率与较多的早产及低体重儿有密切的联系，孕期越短，病死率越高。为了减少早产儿及低体重儿的发生，对于确诊的多胎妊娠应按高危妊娠加强护理，增加产前检查次数；早期进行健康教育，让其保持情绪平稳，心情愉快，告诉她们情绪变化可引起内分泌和血液成分的变化，过度紧张常会引起不规则宫缩而诱发早产。同时，强调休息，以降低宫颈承受的内压力，休息时采取左侧卧位，可减少胀大的子宫对于腔静脉的压迫，增加回心血量，增加子宫胎盘血流量，加速胎儿生长。禁止性生活，防止腹外伤，减少胎膜早破。出现先兆早产症状，即收住入院。

2.4 产后出血

多胎妊娠由于子宫腔容积增大，压力增高，子宫平滑肌纤维持续过度伸展导致其失去正常收缩功能，且多胎妊娠有较多的产前并发症（本组10.3%孕妇产前合并妊娠高血压综合征）。妊娠高血压综合征者因子宫肌层水肿，及长期使用硫酸镁解痉易引起宫缩乏力导致产后出血。此外，多胎妊娠子宫肌纤维缺血缺氧、贫血和凝血机制的变化、胎盘附着面大，使其更容易发生产后出血。对于产后出血护理，首先要定期产前检查，控制贫血、妊高症的发生，对于多胎妊娠应提前收住入院；对择期剖宫产分娩的孕妇术前6h停用一切保胎药物；准备好常用的缩宫剂，如催产素、卡孕栓等和抢救物品；术中建立两条静脉通道，合并有肝内胆汁淤积症或术前较长时间使用硫酸镁的孕妇，术中给于卡孕栓等防止子宫收缩乏力；术后立即加压两只沙袋，以防胎儿娩出后腹压突然下降而致血容量不足，并了解手术经过，术中宫缩情况及出血量，随时监测血压、脉搏、氧饱和度，定时检查宫缩，加强宫底按摩，会阴下方置无菌储血器，观察病人的面色、神志、意识状况，并做好记录。发生产后出血的急救首先应立即止血。按摩子宫促进宫缩，压迫宫底排出宫腔积血，刺激乳头［４］，应用宫缩剂（卡孕栓、米索前列醇等），同时尽可能开放多路静脉通道，快速输血输液、吸氧。正确判断失血量，观察血液的性状，及时发现DIC。心电监测，观察血进出量情况及尿量、尿色情况，并做好各项记录。

3 小结

多胎妊娠属高危妊娠范畴，应重视产前检查及健康教育，并针对不同并发症的特点做好孕期监护，以提高围产儿存活率，并减少母体严重并发症的发生。

【参考文献】

1 郑九生。多胎妊娠期并发症及处理。中国实用妇产科杂志，2002，18（2）：68.

2 郑怀美主编。现代妇产科学。上海：上海医科大学出版社，1998.183.

3 庞荷莲。 77例双胎妊娠并发症的护理。中华护理杂志，1999，34（8）：7.

4 刘彩霞。刺激乳头对产后出血影响。中国实用妇产科杂志，1993，9（4）：214.