先天性锁骨假关节的诊断

时间 : 2009-06-26 14:02:13 来源：生活周报

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[摘要]

生后锁骨局部包块及x线片所见不难做出诊断。

【诊断】

　　生后锁骨局部包块及x线片所见不难做出诊断。

　　【治疗措施】

　　国外一些专家认为先天性锁骨假关节的最佳治疗年龄在3～4岁，但tachdjian提倡1岁即可手术治疗。手术包括假关节切除、内固定及自体髂骨植骨术。

　　手术要点：

　　1.切口沿锁骨上皮肤皱折处做4～6厘米长弧形切口。

　　2.切除假关节骨膜下剥离锁骨并显露假关节，切除假关节部位的软组织、软骨及硬化骨组织，直到正常骨组织为止。

　　3.内固定及植骨用一枚螺纹针做髓内固定，然后取自体髂骨碎片植入锁骨缺损处。

　　4.术后velpeau石膏固定，每3周更换石膏1次，固定8～10周后开始肩关节活动锻炼，植入骨片愈合后可拔除螺纹针。

　　【病因学】

　　有学者最近指出，胚胎第7周时，锁骨两端的胚胎软骨中心连接发生障碍而导致锁骨假关节。右锁骨下动脉位置较高，更加靠近锁骨，对锁骨增加博动压力，可能是累及右锁骨的原因。偶尔发现左侧受累者，这种情况系由于心脏右位而左锁骨下动脉高位;双侧受累者系双侧颈肋或第1肋骨高位所致。

　　【临床表现】

　　出生时可发现锁骨中部肿胀，无产伤史。随着患儿年龄增大，局部出现无痛性包块。(图1)锁骨两端之间可扪及不同程度活动，无压痛、锁骨胸骨端偏上，位于另一端的内前方。幼儿期，由于上肢重力关系，锁骨外侧向下偏斜，肩关节下降，假关节处活动度增加，表面皮肤变薄萎缩，肩胛骨边缘突出，肩关节不对称，但肩关节活动一般正常，仅有少数病人肩关节外展受限及臂力减弱，x线片显示锁骨假关节处两断端增大变粗。

　　【鉴别诊断】

　　出生时与产伤性锁骨骨折相鉴别，有产伤史，局部有压痛，患肢假性麻痹，x线片可见骨痂形成可除外此病。儿童期应与后天性锁骨假关节相鉴别，有外伤史，骨折两端细小可与之区别开来。另外锁骨头颅发育不全者虽有锁骨部分或全部缺如，但无假关节包块，而有全身其它部位骨发育异常，如骨盆、四肢骨发育不全等与本病不难鉴别。