警惕胆石性肠绞塞综合征来袭

时间 : 2009-06-25 11:12:44 来源：生命时报

[摘要]

王女士50多岁了，平时身体一直很好，有一天在进食晚餐后突然腹痛、便血，被送到医院急诊确诊为缺血性肠炎。医生说是肠道因为缺血而梗死，经过一段时间的药物治疗后好转。王女士很纳闷，听说过心肌梗死、脑梗死，结肠也会梗死吗？

　　答案是肯定的。当各种原因导致供应肠道血液的血管发生血流障碍时，就会使肠道缺血导致损害。轻者表现为肠绞痛或缺血性肠炎，重者发生肠坏疽、穿孔。以往认为该病很少见，但近年来随着电子结肠镜、血管造影、核素显像等诊疗技术的发展，以及老龄人群所占比例增大，缺血性肠炎的发病率明显增加。本病主要发生于50岁以上的中老年人，那些患有高血压、动脉硬化的老年人更是高发人群，近年来也有不少青少年发病的报道。

　　心脏病也会引起肠梗死

　　缺血性结肠炎的病因主要有两方面。

　　● 血管因素由于供应肠道的血管硬化、痉挛、收缩等原因造成局部供血不足。常发生于以下疾病者：①动脉粥样硬化性心脏病；②对洋地黄制剂或利尿剂反应不良的充血性心衰；③由烧伤、消化道出血、出血坏死性胰腺炎、持续性呕吐、重症腹泻、强利尿剂等引起的体内血容量不足而导致的低血压或高凝状态；④新近发生的心肌梗死；⑤以往患过四肢动脉血栓；⑥血管炎、淀粉样变性、主动脉瘤破裂等少见疾病。

　　● 肠管因素当肠腔内压力增加，肠蠕动过快时，肠壁血流供应会明显减少。

　　腹痛、血便、腹泻三大主症

　　缺血性肠病在春秋季节常见，发病部位主要位于左半结肠。尽管病因不尽相同，但其临床表现却有相似之处，就诊时患者都是同样的症状：腹痛反复发作，排便也不规律了，有的甚至有血便。腹痛、血便、腹泻——这就是缺血性肠炎的三大主症。腹痛症状表现为持续性钝痛，定位不确切，程度可轻重不等。少数患者可因缺血后肠功能紊乱，导致恶心、呕吐、嗳气、腹胀、腹泻等胃肠道症状。如果肠道缺血是慢性的，还可表现为反复发作的出血、吸收不良等。严重的可出现肠穿孔，表现为剧烈腹痛、恶臭、血便。

　　由于缺血性肠病的症状不明显，很多时候不能立刻确诊。曾有一个老人患腹痛半年，但没有腹泻等其他肠道疾病的症状，在好多医院都检查过，就是查不出什么病，最后做了肠镜才发现是缺血性肠病，用了一些药后痊愈了。

　　因此，老年人，特别是有动脉硬化和高血压的老年人，如果出现不明原因的腹痛和排便规律的改变，就应到医院做相关的检查，考虑是否患了缺血性肠病。

　　养成良好的饮食习惯

　　缺血性结肠炎轻症者可以自愈，以休息和对症治疗为主，注意保持大便通畅。有并发症者需积极抗休克、抗感染治疗，查明病因并积极治疗，对有动脉硬化者可给予丹参等活血药，对出现腹膜炎、肠穿孔、肠坏死者则需紧急手术切除坏死肠段，挽救生命。如无并发症，一般预后良好，20％的患者残留结肠瘢痕狭窄；如合并肠穿孔、肠坏死、腹膜炎则病死率高，预后不良。

　　对于缺血性结肠炎，做好预防非常重要。要防止该病的侵袭，须养成良好的饮食习惯，保持健康的血管，如低盐、低脂、多进食水果蔬菜，使血压、血脂和血黏度维持在正常范围。